Dergiler / Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi / 2018 / Cilt: 24 - Sayı: 3
Travma sonrası gelişen arteriyovenöz fistüllerin tedavisi: Üçüncü basamak akademik merkez deneyimi
- Sayfa
- 234–238
- DOI
- —
Özet
AMAÇ: Bu çalışmada, kardiyoloji ünitemizde gerçekleştirilen endovasküler tedavide başarısız olan, travmatik arteriovenöz fistüllü (AVF) hastalarda cerrahi deneyimimizi sunmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Eylül 2014–Mayıs 2016 tarihleri arasında travmatik AVF’si olan toplam 27 hasta ameliyat edildi. Yaralanma yeri, cerrahi zamanlaması ve kullanılan cerrahi yöntemler geriye dönük olarak incelendi. BULGULAR: Arteriyovenöz fistüller alt ekstremitede 26 hastada (%96.29), üst ekstremitede tek bir olguda (%3.7) bulundu. Etiyolojik faktörler 23 hastada (%85.18) ateşli silah yaralanması ve dört hastada (%14.81) penetran yaralanma idi. Alt ekstremitedeki AVF’ler, 21 hastada popliteal arter ve ven arasında, beş hastada femoral arter ile ven arasında idi. Üst ekstremite AVF’li tek olguda brakiyal arter ve sefalik ven arasında iletişim vardı. Cerrahi onarım için ligasyondan sonra arter ve venin primer onarımı, arteriyel greft interpozisyon artı primer ven tamiri ve arteryal ve venöz greft interpozisyonu iki, beş ve 20 hastada gerçekleştirildi. Tüm olgularda safen ven greft olarak kullanıldı. TARTIŞMA: Majör vasküler yapıların yakınında penetran travmalara maruz kalan hastalarda oskültasyon ile birlikte ayrıntılı öykü alma ve fizik muayene yapılmalıdır. Arteriyovenöz fistüller cerrahi olarak veya endovasküler girişimle (kaplı stent greft veya embolizasyon) tedavi edilebilir. Son yaklaşım, daha düşük komplikasyon oranları, prosedürün invaziv olmayan doğası ve hastane içi maliyetlerin azalması ve iş verimliliğinde azalma temel alınarak ilk tercih yönetimini temsil edebilir. Bununla birlikte hemodinamik olarak kararsız, endovasküler tedavi için uygulanabilir olmayan veya endovasküler tedavinin başarısız olduğu hastaların önemli bir bölümünde ameliyat kaçınılmazdır. Anahtar sözcükler: Arteryovenöz fistüller; cerrahi tedavi; endovasküler tedavi; travmatik.
Abstract
BACKGROUND: To present the surgical experience at a tertiary academic center of treating patients with traumatic arteriovenousfistulas (AVFs) who in whom endovascular treatment was contraindicated or in whom unsuccessful endovascular treatment had beenperformed.METHODS: A total of 27 patients with traumatic AVFs who underwent surgery between September 2014 and May 2016 were included.The site of injury, timing of surgery, and the surgical methods utilized were analyzed retrospectively.RESULTS: Arteriovenous fistulas were located in the lower extremity in 26 patients (96.29%) and in the upper extremity in onepatient (3.7%). Etiological factors included gunshot injuries in 23 patients (85.18%) and penetrating injury in four patients (14.81%).AVFs in the lower extremity were between the popliteal artery and vein in 21 patients and between the femoral artery and vein infive patients. The one patient with upper-extremity AVF had a communication between the brachial artery and cephalic vein. Primaryrepair of the artery and vein after ligation, arterial graft interposition plus primary vein repair, and arterial and venous graft interpositionwere performed for surgical repair in two, five, and 20 patients, respectively. The saphenous vein was used for grafting in all casesneeding grafts.CONCLUSION: In patients enduring penetrating trauma in the close vicinity of major vascular structures, a detailed history-takingand physical examination should be performed along with auscultation. The endovascular approach may represent the initial choice ofmanagement because of its lower rate of complications, noninvasive nature, decreased in-hospital costs, and decreased loss of workproductivity. However, surgery is still unavoidable option in a significant proportion of patients who are either hemodynamically unstable,contraindicated for endovascular treatment, or in whom endovascular treatment was unsuccessful.