Dergiler / Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi / 2019 / Cilt: 25 - Sayı: 4
Omurgaya saplanan çelik çubuk: Olgu sunumu ve literatür taraması
- Sayfa
- 417–423
- DOI
- —
Özet
Yüksekten düşme sonrasında özellikle inşaat işçilerinin etkilendikleri çelik çubuk saplanması bilinen bir travma türüdür, fakat sadece çok az sayıda şanssız kişi bu tarz bir travma sonrasında spinal kord hasarı ile karşımıza gelmektedir. Yüksek enfeksiyon riski, farklı güzergahlara bağlı çok fazla varyasyon gösteren klinik tablolar ve ilgili herhangi bir mevcut kılavuzun bulunmaması bu tarz travmalarının başarılı yönetimini zorlaştırmaktadır. Bu yazıdaki amacımız, nadir görülen spinal kord hasarına neden olan çelik çubuk saplanması olan bir hasta sunmak, ilgili literatürleri tarayarak bu travmanın yönetimini geliştirmek ve enfeksiyon başta olmak üzere komplikasyonlara neden olan risk faktörlerini belirlemektir. Otuz yedi yaşında erkek inşaat işçisi çalışırken yüksekten düşme sonrası perinesinden girip L4 omurga gövdesine saplanan çelik çubuk nedeniyle başvurdu. Muayenesinde sol ayakta motor ve duyu kaybı mevcuttu. Çelik çubuk genel anestezi altında operasyon odasında çekildi ve sonrasında laparotomi ile rektal laserasyon primer onarılıp kolostomi açıldı. Farklı bir oturumda laminektomi yapıldı. Hastanın taburcu olduktan üç ay sonraki muayenesi gelişi ile aynıydı ve hasta koltuk değnekleri ile yürüyebiliyordu. Bu olgu, dikkatli bir ameliyat öncesi planlama, multidisipliner yaklaşım ve farklı sekanslı planlanan girişimler ile kabul edilebilir bir klinik sonuç elde edilmesi açısından örnek teşkil etmektedir. Laparatomi öncesi kapalı olarak çubuğun çıkartılabileceğinin uygunluğunu ve olası yararlarını ortaya koymaktadır. Bağırsak perforasyonu enfeksiyon riskini artırmaktadır fakat bu durumda bile enfeksiyon önlenebilir. Olay ve cerrahi arasındaki sürenin kısa olması enfeksiyon ihtimalini azaltabilir.
Abstract
Steel rod impalements, mostly experienced by construction workers due to falls from heights, are known entities, but only some individuals unfortunately suffer spinal cord injury. The management of the spine involved injuries is challenging due to the lack of guidelines,various clinical presentations resulting from different trajectories, and high risk of infection. We report a case of steel rod impalementinvolving the spinal canal and review the literature to enhance the management strategies and to identify the risk factors for possiblecomplications, particularly infection. A 37-year-old male construction worker presented to our emergency department due to falling ontoa concrete reinforcing steel rod that penetrated through his perineum to the L4 vertebra. Examination revealed paralysis and sensoryloss of the left foot. The rod was removed in the operating room (closed removal) under general anesthesia, followed by laparotomy.Rectal laceration was primarily repaired, and colostomy was performed. In a separate session, laminectomy was performed. At 3 monthspost-discharge, the patient was ambulatory with armrest based on the same motor examination performed on presentation This caseis a good example of careful preoperative planning, multidisciplinary involvement, and appropriately sequenced interventions resulting inan acceptable outcome for an injury with high morbidity and mortality and demonstrates the feasibility and potential benefits of closedremoval of the rod in an operating room just before laparotomy. The presence of an intestinal perforation increases the infection risk, butinfections can still be prevented in this setting. Shorter time intervals between the incidence and surgery may reduce the infection rate.