Sol adrenal bezde travma sonrası hemorajik adrenal miyelolipom: Olgu sunumu

Hemorrhagic adrenal myelolipoma after trauma to left adrenal gland: A case report

Özet

Miyelolipomlar, matür yağ dokusu ve hematopoetik elementlerden oluşan nadir iyi huylu tümörlerdir. Travmatik adrenal yaralanma ile ilişkili adrenal miyelolipomlar, bezin sınırlı boyutu ve iyi korunan pozisyonu nedeniyle sol tarafta nispeten nadirdir ve daha az yaygındır. Elli dokuz yaşında kadın hasta, altı saat önce yataktan düştükten sonra sol karın bölgesine yayılan aralıklı sol yan ağrısı şikayeti ile acil servise başvurdu. Vital bulguları stabildi ve sol yan bölgede ve sol karın bölgesinde hassasiyeti mevcuttu. Başlangıç hemoglobin düzeyi 12.9 g/dL idi. Travma için ultrason ile yatak başı değerlendirmede sol böbrek sınırları belirsiz olarak saptandı. Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) sol suprarenal bölgede 11.6×10.4×8.8 cm boyutunda yer kaplayıcı bir kitle ile birlikte alt polde aktif kanama saptandı. Anjiyografide herhangi bir aktif kontrast madde ekstravazasyonu saptanmadı. Anjiyografi ile eş zamanlı olarak BT eşliğinde biyopsi başarılı bir şekilde gerçekleştirildi. Biyopsi örneğinin patolojik değerlendirmesi, az sayıda eritrosit ve lökosit içeren çoğunlukla yağ dokusunun varlığını ortaya koymuştur. Hastaya adrenal miyelolipom tanısı konuldu ve tümör rezeksiyonu ile sol adrenalektomi için üroloji servisine yatırıldı. Tüm künt abdominal yaralanmaların %5’inden azında tesadüfen bulunan adrenal miyelolipomun olağandışı bir sunumu olan travmatik adrenal yaralanma, karın travmasına bağlı kanama olgularında acil tedavi için dikkate alınmalıdır. Anahtar sözcükler: Adrenal acil; adrenal myelolipom; insidentaloma; olgu sunumu; travmatik adrenal yaralanma.

Abstract

Myelolipomas are rare benign tumors comprised of mature adipose tissue and hematopoietic elements. Adrenal myelolipomas associatedwith traumatic adrenal injury are relatively rare and less common on the left due to the limited size and well-protected position ofthe gland. A 59-year-old female admitted to the emergency department with intermittent left flank pain radiating to the left abdomenafter falling from the bed six hours earlier. Her vital signs were stable, and she had tenderness over the left flank area and left abdomen.Her initial hemoglobin level was 12.9 g/dL. Bedside focused assessment with sonography for trauma revealed unclear left kidneymargins. Contrast abdominal computed tomography (CT) revealed a space-occupying mass, 11.6×10.4×8.8 cm in dimension, in the leftsuprarenal region with active bleeding in the lower pole. Angiography did not reveal any active contrast medium extravasation. TheCT-guided biopsy, was well performed concomitantly with angiography. Pathological assessment of the biopsy specimen revealed thepresence of mostly adipose tissue with few erythrocytes and leukocytes. She was diagnosed with adrenal myelolipoma and admitted tothe urology ward for left adrenalectomy with tumor resection. Traumatic adrenal injury, an unusual presentation of adrenal myelolipomaincidentally found in less than 5% of all abdominal blunt injuries, should be considered in cases of bleeding with trauma to the flank forprompt treatment.