Meme kanserinin ayırıcı tanısında önemli bir hastalık: İdiyopatik granülomatöz mastit

An important disease in the differential diagnosis of breast cancer: Idiopathic granulomatous mastitis

Özet

İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM) tanısıyla takip edilen hastaların klinik, patolojik, laboratuvar ve radyolojik özelliklerini kullanarak tedavi yanıtlarını ve hastalık gidişatını değerlendirmektir. Bu çalışmaya romatoloji kliniğinde Aralık 2017-Ocak 2020 tarihleri arasında İGM tanısı alan olgular retrospektif olarak dahil edilmiştir. Tüm hastalar klinik, laboratuvar, radyolojik ve histopatolojik değerlendirmeler sonucunda İGM tanısı almıştır. Hastaların ortanca yaş değeri 38 yıl idi. Son 5 yılda gebelik ve laktasyon öyküsü olan hasta sayısı 3 idi. Doğum kontrol hapı kullanımı ve aktif sigara içiciliği 2 hastada mevcuttu. İki hastanın vücut kitle indeksi >30 idi. Tüm hastalarda ağrılı, sert ve düzensiz kitle ve kronik ülser yarası ortak bulgu idi. Meme ultrasonografisi (USG) bütün hastalara, mamografi 4 hastaya, manyetik rezonans görüntüleme ise 1 hastaya uygulandı. Parankim heterojenitesi, apse ve kitle görünümü USG bulguları iken; asimetrik yoğunluk mamografinin ana pozitif görüntüsü idi. Tüm olguların meme biyopsisi patolojisinde kronik aktif enflamasyonun yanı sıra granülom yapıları ve birkaç mikroskopik odakta epiteloid histiosit, lenfosit, plasma hücresi, polimorfonükleer lökosit ve multinükleer langhans tipi dev hücrelerin çevrelediği kazeifikasyon içermeyen nekroz alanları mevcuttu. Hastaların tamamına glukokortikoid ile kombine şekilde immünosüpresif tedavi verildi. Hastaların %40’ında tam remisyon, %20’sinde kısmi remisyon elde edildi. %40 hastaya ise medikal tedavi direnci nedeniyle cerrahi tedavi uygulandı. İGM ile memenin benign ve malign hastalıkları karışabilmektedir. Ayırıcı tanı yapılarak gereksiz cerrahi ve medikal tedaviler önlenebilmektedir. Hastaların çoğunluğu immünosüpresif tedavilere iyi yanıt vermektedir. Medikal tedaviye dirençli hastalarda cerrahi tedavi önemli bir tedavi seçeneğidir.

Abstract

To evaluate the treatment responses and disease progression of the patients followed with the diagnosis of IGM by using the clinical, pathologic, laboratory and radiologic characteristics. Patients diagnosed as IGM in the rheumatology clinic between December 2017 and January 2020 were included in the study retrospectively. All patients were diagnosed with IGM as a result of clinical, laboratory, radiological and histopathological evaluations. The median age of the patients was 38 years. The number of patients with a history of lactation in the past 6 months was 2. Contraceptive use and active smoking were present in 2 patients. Painful, stiff and irregular mass and chronic ulcer wound were common findings in all patients. Breast ultrasonography (USG) was performed in all patients, mammography in 4 patients, and magnetic resonance imaging in 1 patient. While parenchymal heterogeneity, abscess and mass appearance were USG findings, asymmetric density was the main positive image of mammography. In breast biopsy pathology of all cases, in addition to chronic active inflammation, there were granuloma structures and necrosis areas surrounded by epithelioid histiocyte, lymphocyte, plasma cell, polymorphonuclear leukocyte and multinuclear langhanstype giant cells in several microscopic foci. Immunosuppressive therapy was given to all patients in combination with glucocorticoid. Complete remission was achieved in 40% of patients and partial remission in 20%. Surgical treatment was applied to 40% of the patients due to medical treatment resistance. Benign and malignant diseases of the breast can be confused with IGM. Unnecessary surgical and medical treatments can be prevented by making a differential diagnosis. The majority of patients respond well to immunosuppressive treatments. Surgical treatment is an important treatment option in patients who are resistant to medical treatment.