Psöriyazisten psöriatik artrite geçiş öngörülebilir mi?

Özet

Psöriasis hastalarının hayatları boyunca %20’sinde PsA gelişmektedir. Hangi psöriasis hastasında psöriyatik artrit (PsA) gelişeceğini bilmek dermatoloji doktorlarının uygun hastayı romatoloji bölümüne yönlendirmesi açısından oldukça değerlidir. Psöriasis hastalarında PsA geçişişini öngörebilecek bazı risk faktörleri vardır. Dermatolojik açıdan psöriasis ciddiyeti (yüksek PASI skorları), saçlı deri, intergluteal/ perianal bölgenin tutulması, tırnak distrofileri en belirgin risk faktörlerini oluşturmaktadır. Bunların yanı sıra psöriasis lezyonlarının daha erken yaşta başlaması ve ≥3 bölgede psöriasis lezyonlarının olması da daha düşük düzeyde diğer risk faktörleridir. Hasta ile ilişkili risk faktörleri arasında belirgin olanlar şunlardır; takip sırasında üveit geçirilmesi, vücut kitle indeksinin yüksekliği (ne kadar artarsa risk de o kadar yükselmektedir), ağır yük kaldıran işte çalışma, özellikle kemik ve eklemleri ilgilendiren travma öyküsünün bulunması ve retinoid kullanımı, antibiyotik kullanımı gerektiren enfeksiyon geçirilmesi, periodontitis, kadın cinsiyet, Koebner fenomeninin bulunması ve ürik asit yüksekliğidir. Sigara ile ilgili veriler çelişkilidir, ancak HLA C*06 geni taşıyan psöriasis hastalarında sigara koruyucu gibi durmaktadır. Psöriasis hastalarının yaklaşık %30’unda özgün olmayan kas-iskelet şikayetleri bulunmaktadır ve bu hastalarda gelecekte PsA gelişme riski daha yüksektir, bu hastaların daha yakın takip edilmesi önerilmektedir. En az bir ekleminde ağrısı olan ve el manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sinovit/osteit bulunan hastalarda gelecekte PsA gelişme riskinde de artış olduğu gösterilmiştir. Bu bulgular psöriasis PsA geçişinde görüntüleme yöntemi olarak ultrasonografi ve MRG’nin kullanılabileceğini düşündürmekle birlikte bu verilerin başka çalışmalarla doğrulanması gerekmektedir. Psöriasis PsA geçişişini öngörmede kullanılabilecek bio-belirteçler üzerinde çalışılmaktadır, CXCL-10 en fazla üzerinde durulan sitokindir. Son olarak psöriasis ve PsA geçişinin engellenebilirliği ile ilgili randomize kontrollü bir çalışma yürütülmektedir (PAMPA study). Bu çalışmanın sonuçlarının konu ile ilgili önemli katkılar sağlayacağı düşünülmektedir.

Abstract

Psoriatic arthritis occurs in approximately 20% of psoriasis patients during the lifetime. Knowing which psoriasis patient proceeds to psoriatic arthritis is important for dermatologists to refer patients to rheumatologists. Some clusters of the risk factor may predict this risk. High PASI scores, involvement of scalp, intergluteal/perianal region and nail are the most important risk factors. Besides, early onset psoriasis and involvement of over 3 regions are other less strong predictors. Marked personal risk factors are uveitis, high body mass index (BMI) (higher the BMI, higher the risk), heavy-lifting works, history of bone and joint trauma, infections requiring antibiotics, periodontitis, female gender, high serum uric acid and presence of Koebner phenomenon. Data regarding smoking are controversial, but smoking seems a protective factor for psoriasis patients with HLA C*06 gene. About 30% of psoriasis patients have non-specific musculoskeletal complaints and these patients are under a higher risk of psoriatic arthritis and should be followed closely. Psoriasis patients with arthralgia in at least one joint and with synovitis/osteitis in magnetic resonance imaging (MRI) were found more likely to develop psoriatic arthritis (PsA). Ultrasonography and MRI seem beneficial to catch PsA patients earlier, but more data are needed to validate these modalities. There are studies on biomarkers, which can enable us to know which psoriasis patient will proceed to PsA, CXCL-20 is the most studied molecule. Lastly, there is an ongoing randomized controlled trial about restrainability of transition from psoriasis to psoriatic arthritis (PAMPA study). This study will provide important information about this issue.