Steroid Tedavisi Alan HIV Seronegatif Sistemik Lupus Eritematozisli bir Hastada Atipik Görünümlü Pnömosistis Pnömonisi

Pneumocystis Pneumonia with Atypical Presentation in an HIV Seronegative Patient with Systemic Lupus Erythematosus during Steroid Therapy

Özet

Pnömosistis pnömonisi (PP) HIV'li hastalarda sık görü- lürken sistemik lupus eritematozisli (SLE) gibi otoimmün hastalığı olanlarda nadirdir. Yüksek doz steriod kullanımı, ağır hastalık, böbrek tutulumu, lenfosit ve CD4+sayısında düşüklük gibi bazı nedenler SLE hastalarında PP için risk oluşturabilmektedir. Burada, yüksek doz steroid tedavi alan SLE'li 23 yaşındaki kadın olgu sunulmuştur. Steroid dozu azaltıldığı sırada kuru öksürük ve devam eden ateş yakınmaları ile kliniğe yatırıldı. Yüksek çözünürlüklü toraks tomografisinde, intraseptal kalınlaşmalar, subplevral nodüller ve 4L, 6 ve 7 nolu lenf nodlarında büyüme saptandı. İndükte balgam örneğinin PCR ile yapılan incelemesinde Pneumocystis jirovecii pozitif bulundu. Trimetoprim / Sülfametaksazol tedavisi 14 gün uygulandı ve klinik iyileşme gözlendi.

Abstract

Pneumocystis pneumonia (PCP) is common amongHIV patients, but it is rare in patients with autoimmune diseases such as systemic lupus erythematosus(SLE). Some of the risk factors related to PCP in SLEpatients include a high steroid dose, greater diseaseactivity, renal involvement, and lower lymphocyte andCD4+ counts. Described herein is the case of a 23-year-old female with SLE who was treated with highdose steroid therapy. She was admitted to the clinicwith a dry cough and a prolonged fever persistingsince the tapering of the steroid dose. High-resolutioncomputed tomography of the thorax revealed intraseptal thickening, subpleural nodules, and enlargement of the 4L, 6, and 7 lymph nodes. A laboratory examination of an induced sputum sampleusing polymerase chain reaction was positive forPneumocystis jirovecii. Trimethoprim / sulfamethoxazole was administered for 14 days and clinical improvement was observed.