Sevofluran ile İndüklenen Diffüz Alveolar Hemoraji

Özet

İnhale anestezik sevoflurana maruz kaldıktan sonra yaygın alveolar hemoraji (DAH) gelişen bir olguyu sunmayı amaçladık. Burada sunulan hasta, jinekomasti nedeniyle plastik cerrahiye başvuran 29 yaşında bir erkek idi. Genel anestezi altında intravenöz midazolam (4mg), fentanil ve inhale sevofluran ile komplikasyonsuz cerrahi uygulandı. Ameliyat sonunda ani hipoksemi ve masif kanama tespit edildi. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar görüldü. Ameliyat sonrası dönemde serum hemoglobin düzeyi 2,5 g/dl (13'ten 10,5 gr'a) düştü. Hastaya 3 gün süreyle intravenöz olarak günlük metilprednizolon (1 gr) tedavisi verildi. Dördüncü günde hipoksemi düzeldi ve akciğer grafisinde alveolar infiltratlar kayboldu. Literatürdeki sınırlı veriler, sevofluran ve DAH arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. Bizim olgumuzda DAH' gelişimine neden olan sebepler ve zemin hazırlayan faktörlerin hiçbiri saptanmadı. Bu nedenle, DAH'dan inhale anestezik olarak sevofluran'ın sorumlu olduğu düşünülmektedir.

Abstract

We present here a case of diffuse alveolar hemorrhage (DAH) following exposure to inhaled anesthetic sevoflurane. A 29-year-old male was admitted to the plastic surgery department with gynecomastia. Surgery was performed without complication under general anesthesia with intravenously administered midazolam (4mg), fentanyl and inhaled sevoflurane. Immediate hypoxemia and massive hemorrhage was detected at the end of the operation, and a chest radiography revealed bilateral widespread alveolar infiltrates. The serum hemoglobin level dropped by 2.5 g/dl (from 13 to 10.5 gr) in the postoperative setting. The patient was treated with methylprednisolone (1 gr) administered intravenously daily for 3 days. The hypoxemia resolved and alveolar infiltrates on the chest radiograph disappeared on the 4th day. There is limited data in literature reporting on the association between sevoflurane and DAH. None of the predisposing factors or causative reasons for DAH were detected in our case, and so it can be concluded that the use of sevoflurane as an inhaled anesthetic was responsible for the DAH.