Sezaryenle doğum sırasında tespit edilen adneksiyal kitleler: tek merkez sonuçları

Neslihan YEREBASMAZ, Oya ALDEMİR, Sibel ALTINBAŞ, Salih ERKAYA, Ayşegül YILDIRIM

Özet

Amaç: Kadın ölümlerinin %2’sinden sorumlu olan over kanserleri, genç kadınlarda sıklıkla germ hücreli tümör olarak karşımıza çıkmaktadır. Fertilite koruyucu cerrahiye olanak sağlaması nedeniyle over kanserlerinin erken tanı alması önemlidir. Bu nedenle, gebelerde sezaryen (C/S) esnasında tespit edilen adneksiyal kitlelerin histopatolojik açıdan değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem ve Gereçler: Ocak 2007- Mart 2009 tarihleri arasında Etlik Zübeyde Hanım Eğitim ve Araştırma Hastanesi Doğum Kliniği’nde C/S ile doğumu gerçekleştirilen 11.154 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. İntraoperatif adneksiyal kitle tespit edilen toplam 78 hastanın demografik özellikleri, tespit edilen kitlenin boyutu, lokalizasyonu, histopatolojik özellikleri, gebelik ve doğum sırasında kitle nedeniyle gelişen komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Toplam 78 hastada tespit edilen adneksiyal kitlelerin boyutu ortalama 4 cm (1- 15cm) idi. Yerleşim yeri en sık para-ovaryan bölge idi. Bilateral adneksiyal kitle sadece 3 hastada (%3,9) izlendi. Beş hastaya kist aspirasyonu uygulanarak sitolojik inceleme yapıldığı, 50 hastada kitlelerin eksize edildiği, 3 hastada ise kitlenin boyutu ve yerleşimi nedeniyle unilateral salfingooferektomi (USO) yapıldığı gözlendi. Tüm sitolojik inceleme sonuçlarının benign karakterde gelmesi üzerine yapılan işlem yeterli kabul edilmekle birlikte cerrahi eksizyon yapılan hastalardan ikisinin patoloji sonuçlarının borderline epitelyal over Ca ile uyumlu olması üzerine fertilite koruyucu cerrahi tercih edilerek USO ve cerrahi evreleme yapıldığı tespit edildi. Belirlenen en sık adneksiyal patoloji, seröz kistadenomlar (%21,5) idi. Malignite oranı 1000 C/S doğumda over kanseri insidansı 0,18 olarak hesaplandı. C/S esnasında tespit edilen adneksiyal kitlelerde komplikasyon görülme oranı %6,4 idi. Sonuç: Hasta sayısının azlığı nedeniyle çalışmamız bu sonucu güçlü bir şekilde destekleyemese de C/S ile doğum sırasında adneksiyal bölgelere de gereken önemin gösterilmesi ve şüpheli kitlelerden gereken durumlarda intra-operatif frozen inceleme yapılması önerilmektedir. Bu işlem, over kanserlerinin daha erken evrelerde tanı almasına olanak sağlayacağı gibi hastaların post-operatif dönemde adneksiyal kitleye ikincil müdahalelerden de koruyacaktır. Bu nedenle, prospektif olarak dizayn edilecek yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract

Introduction: Over malignancies attributed to the 2% of women deaths are usually presented as germ cell tumors in young women. Because of the chance in undergoing fertility preserving surgery, the early diagnosis of over malignancies is important. So, we aimed to investigate the histopathological manifestations of over malignancies incidentally found out during cesarean sections (C/S). Material And Methods: The data of totally 11.154 patients undergone C/S at Etlik Zübeyde Hanım Education and Research Hospital between January, 2007 and March 2009 were investigated retrospectively. The demographic data, mass size, location and the histopathological feature of mass, and the complications happened due to adnexial mass during the pregnancy and delivery of 78 patients presented with adnexial mass intra-operatively were collected. Results: The mean size of masses detected in 78 patient was 4 cm (1-15 cm). The most common localization was para-ovarian section. Bilateral adnexial mass was seen in only three patients (3.9%). Five patients undergone cyst aspiration, 50 patients undergone mass excision, and three patients had unilateral salphingo-ooferectomy due to the mass size and localization. All of the cytological examinations revealed benign results, but two patients undergone cyst excision and undergone following fertility preserving surgery due to the presence of borderline epitelial ovarian cancer found out by the histopathological procedures. The most common adnexial pathological finding was serous cyst adenomas (21.5%). The incidence of malignancy was found to be as 0.18 per 1000 C/S. The complication rate of adnexial masses was 6.4%. Conclusion: Due to small number of patient, our results did not support the literature recommend physicians not to forget checking out adnexial locations during C/S. On the other hand, it is believed that suspicious masses should undergo frozen sectioning leading to early diagnosis of ovarian malignancies which give a chance to the patients undergoing fertility preserving surgery and to avoid second procedures taken after delivery. We need prospectively designed further studies to focus this problem.