Toplum Kökenli Üriner Sistem İnfeksiyonu Tanısı Alan Yaşlı Hastalarda İdrar Kültürü Sonuçlarının ve Ampirik Antibiyotik Tedavisi Yaklaşımının İrdelenmesi

Investigation of the Results of Urine Cultures and Approaches to Empirical Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections in Elderly Patients

Özet

Amaç: Üriner sistem infeksiyonu yaşlılarda en sık görülen bakteriyel infeksiyonlardandır. Bu çalışmada, hastanemizde yaşlı hastalarda toplumdan kazanılmış üriner sistem infeksiyonlarında ilk seçenek olarak önerilen antibiyotiklere karşı direnç oranlarının saptanması ve ampirik antibiyotik tedavisi için yol gösterici sonuçlar elde edilmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: Bu çalışma, Mart 2010 ile Mart 2012 tarihleri arasında hastanemizde takip ve tedavi edilen 65 yaş ve üzeri hastaların verilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesiyle yapılmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 401 hastanın idrar kültürlerinde 406 mikroorganizma izole edilirken, 5 (%1.2) hastanın kültüründe iki etken saptandı. Bu etkenlerden 320 (%78.8)'si Gramnegatif basil, 72 (%17,7)'si Gram-pozitif kok ve 14 (%3.5)'ü Candida türleriydi. Gram-negatif etkenler içerisinde en sık Escherichia coli %64.5 (n=262), Klebsiella pneumoniae %6.6 (n=27) ve Pseudomonas aeruginosa %4.1 (n=17); Gram-pozitif etkenler içerisindeyse Enterococcus faecalis %8.9 (n=36) ve koagülaz-negatif stafilokoklar %6.2 (n=25) oranlarında izole edildi. E. coli kökenlerinin nitrofurantoine %89, trimetoprimsülfametoksazole %81, amoksisilin-klavulanik aside %77, gentamisine %70 ve siprofloksasine %66 oranında duyarlı olduğu gözlendi. Sonuçlar: Uygun ampirik antibiyotik tedavisi için her hastanenin kendi direnç oranlarını düzenli aralıklarla izlemesi gerekmektedir. Yapılacak sürveyans çalışmaları ampirik tedavi yaklaşımı için yol gösterici olacaktır. Sonuç olarak, yaşlı hastalarda gelişen üriner sistem infeksiyonlarının ampirik tedavisinde nitrofurantoin ve trimetoprim-sülfametoksazolün güvenle kullanılabileceği görülmüştür. Klimik Dergisi 2012; 25(2): 71-6.

Abstract

Objective: Urinary tract infection is one of the most common bacterial diseases in elderly patients. The objective of this study is to determine the antibiotic resistance rates against first-line antibiotics used for the treatment of community-acquired urinary tract infections in elderly patients at our hospital, and use the results as guidance for empirical antibiotic therapy. Methods: In this study, data on all elderly patients aged 65 and older who were followed and treated in our hospital between March 2010 and March 2012 were evaluated retrospectively.Results: 406 microorganisms were isolated from the urine cultures of 401 patients included in the study, because 5 (1.2%) patients harbored two microorganisms. Of the 406 microorganisms, 320 (78.8%) were Gram-negative bacilli, 72 (17.7%) were Gram-positive cocci and 14 (3.5%) were Candida spp. Escherichia coli (n=262, 64.5%), Klebsiella pneumoniae (n=27, 6.6%), and Pseudomonas aeruginosa (n=17, 4.1%) were the most common among Gram-negatives, and Enterococcus faecalis (n=36, 8.9%) and coagulase-negative staphylococci (n=25, 6.2%) were the most common among Gram-positives. Susceptibility rates of E. coli strains were 89% for nitrofurantoin, 81% for trimethoprim-sulfamethoxazole, 77% for amoxicillin-clavulanic acid, 70% for gentamicin and 66% for ciprofloxacin. Conclusions: Antimicrobial resistance must be monitored at each hospital in order to make correct choices for empirical antibiotic therapy. Surveillance studies are helpful for this purpose. In conclusion, nitrofurantoin and trimethoprim-sulfamethoxazole can safely be used for the empirical treatment of urinary tract infections in elderly patients. Klimik Dergisi 2012; 25(2): 71-6.