Kandidemi Saptanan Hematolojik Kanserli Hastalarda Etken Dağılımı ve Risk Faktörlerinin Değerlendirilmesi

Evaluation of Candida Species and Risk Factors in Haematologic Cancer Patients With Candidemia

Ayşe ÇİFTÇİOĞLU, Elif Mukime SARICAOĞLU, Hamdi AKAN, Gülden YILMAZ, Mehmet GÜNDÜZ, Mehmet ÖZEN

Özet

Amaç: Bu çalışmada, hematolojik kanseri olan hastalarda kandidemi etkenlerinin ve risk faktörlerinin araştırılması amaçlanmıştır.Yöntemler: Hematoloji Servisi'nde Ocak 2006-Aralık 2013 arasında yatan hastaların tüm pozitif kan kültürleri laboratuvar bilgi yönetim sistemi yardımıyla saptanarak fungal etken üreyenler değerlendirilmiştir. Fungemik hastalara ait demografik özellik, altta yatan hastalık, yapılan kök hücre nakli tipi, mutlak nötrofil sayısı, etken olan Candida türü ve eşzamanlı üreyen mantar ya da bakteri türü, koryoretinit-endoftalmit varlığı, deri döküntüsü gelişmesi, kullanılan antifungal tedaviler, kan dışındaki eşzamanlı kültürlerle birlikte, diyabet, diyaliz, total parenteral nütrisyon, cerrahi, santral venöz kateter varlığı ve kortikosteroid kullanımı gibi risk faktörleri kaydedilmiştir.Bulgular: Sekiz yıllık dönemde 1379 pozitif kan kültürünün 67 (%4.9)'sinde fungal etken saptanmıştır. Etkenlerin 57 (%85.1)'si Candida spp., 3 (%4.5)'ü Aspergillus spp., 3 (%4.5)'ü Trichosporon spp., 2 (%3)'si Geotrichum spp. ve 2 (%3)'si de Saccharomyces spp. idi. Kan kültüründe üreyen 57 Candida türünün 49 (%86)'u C. albicans dışı Candida türleri olup en sık olarak C. tropicalis (%51) saptanmıştır. Beş (%8.7) hastada eşzamanlı bakteriyel ya da Candida dışı fungal etkene bağlı kan dolaşımı infeksiyonu görülmüştür. Eşzamanlı mikroorganizmalar C. tropicalis ile Enterococcus faecium (n=2), C. kefyr ile Stenotrophomonas maltophilia (n=1), C. kefyr ile Klebsiella sp. (n=1) ve C. kefyr ile C. glabrata (n=1)'dır. Kandidemi tedavisinde en sık kullanılan antifungaller sırasıyla, 33 (%57.9) olguyla kaspofungin, 15 (%26.3) olguyla amfoterisin B ve 8 (%14) olguyla flukonazoldür. C. albicans dışı Candida türleri ve kandideminin nötropeni (

Abstract

Objective: In this study, agents of candidemia and predictive factors in patients with haematological malignancy are evaluated.Methods: All positive blood culture results of inpatients in haematology unit between January 2006 and December 2013 were determined using laboratory information system. Blood cultures in which Candida species grew were evaluated. The data collected included demographic characteristics, underlying diseases, type of stem cell transplantation, absolute neutrophil counts, the causative Candida spp. and co-infecting fungi or bacteria, occurrence of chorioretinitis-endophthalmitis, occurrence of rash, antifungal therapies and risk factors like diabetes mellitus, dialysis, total parenteral nutrition, surgery, presence of central venous catheter and corticosteroid use.Results: In the 8-year period, among 1379 positive blood cultures, 67 (4.9%) were due to fungal species. The agents were 57 (85.1%) Candida spp., 3 (4.5%) Aspergillus spp., 3 (4.5%) Trichosporon spp., 2 (3%) Saccharomyces spp. and 2 (3%) Geotrichium spp. Among the Candida species, the most frequently isolated species were non-albicans Candida (86%) dominated by C. tropicalis (51%). Five (8.7%) patients had a concomitant bacterial or fungal bloodstream infection other than Candida spp. The concomitant organisms included C. tropicalis and Enterococcus faecium (n=2), C. kefyr and Stenotrophomonas maltophilia (n=1), C. kefyr and Klebsiella sp. (n=1), and C. kefyr and C. glabrata (n=1). Caspofungin (33 patients, 57.9%) was the most frequently administered antifungal agent in candidemia, followed by amphotericin B (15 patients, 26.3%) and fluconazole (8 patients, 14%). Neutropenia (