Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarına Gönderilen Kan Kültürlerinin Prospektif Olarak Değerlendirilmesi

Prospective Assessment of Blood Cultures Which Were Sent to the Clinical Microbiology Laboratory

Özet

ait faktörlerle birlikte, üreyen mikroorganizmaların dağılımlarınındeğerlendirilmesi ve kanın alındığı sırada çeşitli faktörlerinkan kültürünün pozitifleşmesi üzerine etkilerinin ortaya konmasıamaçlanmıştır.Yöntemler: Vücut sıcaklığı ≥38°C olan ve Centers for DiseaseControl and Prevention’ın klinik sepsis tanımına uyan yatanhastalardan, kan kültürleri klinik mikrobiyoloji laboratuvaragönderilenler değerlendirildi. Bu prospektif olgu-kontrol çalışmasındakan kültürü pozitifliği olan hastalar olgu grubunu,kültür-negatif olanlar ise kontrol grubunu oluşturdu. Heriki gruptaki, cinsiyet, yaşın ≥65 olması, kronik hastalık varlığı,idrar sondası ve santral venöz kateter (SVK) varlığı, immünosüpresyon,antimikrobik tedavi, hastanede yatış ve süresi gibifaktörlerle kan kültürü̈ pozitifliği arasındaki ilişki değerlendirildi.Ayrıca kanın alındığı sırada antibiyotik kullanımı, kanınnereden alındığı, kan kültürü setindeki şişelere inoküle edilenkan miktarı ve kültür şişesine inoküle edilmesinden ne kadarsonra üreme olduğu kaydedildi.Bulgular: Klinik sepsis tanısı konulan toplam 251 hasta çalışmayaalındı. Olgu grubunda 122 hasta, kontrol grubunda 129hasta yer aldı. Olgu grubunda kan kültürü setindeki şişelereinoküle edilen kan miktarı ortalaması 11.45± 4.4 ml iken, kontrolgrubunda inokülum hacminin ortalaması 12.3± 3.8 ml idi(p=0.122). Çok değişkenli analizlerde SVK bulunduğunda 2.5kat, kronik hastalık varlığında 2.4 kat, farklı periferik venlerdenaynı anda veya 5-10 dakika arayla kan kültürü alındığında 6.8kat daha fazla kan kültürü pozitifliği olabileceği saptandı.Sonuçlar: Ateşli hastalardan, özellikle kronik hastalık ve SVKvarlığında alınan kan kültürleri, etkenin belirlenmesi ve rasyonelantibiyotik tedavisinin düzenlenmesi açısından son derece önemlidir. Yine farklı periferik venlerden aynı anda veya 5-10 dakikaarayla kan kültürü alınması da empirik antibiyotik başlama süresinikısaltması açısından dikkate değerdir. Ayrıca kan kültürlerinin inkübasyonsüresinin, müşkülpesent etkenlerden kuşkulanılmadıkça ve özelhasta grupları dışında, 10 günden sekiz güne kısaltılması düşünülebilir.

Abstract

Objective: We aimed to evaluate the patient factors which increase the probability of achieving a positive blood culture, distribution of microorganisms grown, and to reveal the impact of various factors during collection of blood on blood culture positivity. Methods: Blood cultures of patients with a body temperature of ≥38°C and compatible with a clinical sepsis definition of Centers for Disease Control and Prevention sent to the clinical microbiology laboratory were evaluated. In this prospective case-control study, patients who had a positive blood culture composed case group, and culture-negative ones formed control group. Relationship between blood culture positivity and factors such as gender, being ≥65 years old age, presence of a chronic illness, a urinary or central venous catheter (CVC), immunosuppression, antimicrobial therapy, hospitalization and its duration in both groups were evaluated. Furthermore, antimicrobial use during blood collection, puncture site for blood collection, inoculum volume of bottles in a blood culture set, and time to positivity after blood inoculation into culture bottles were recorded. Results: A total of 251 patients with clinical sepsis were included in the study. 122 patients fell into case group, and 129 patients fell into control group. Mean blood inoculum volume for bottles in a blood culture set was 11.45±4.4 mL in case group, whereas it was 12.3±3.8 mL in control group (p=0.122). In multivariate analyses, patients with an indwelling CVC, a chronic illness, and blood collection from different peripheral veins simultaneously or in 5- or 10-minute intervals were more likely to have positive blood cultures 2.5, 2.4 and 6.8 times, respectively. Conclusions: Blood cultures drawn from patients with fever, particularly in the presence of CVC and chronic illness, are crucial in terms of establishing causative agents and arranging rational antimicrobial therapy. Also, it is remarkable that drawing blood from different peripheral veins simultaneously or in 5- or 10-minute intervals shortens the time to start empirical antimicrobials. Moreover, it is possible to consider a reduction in the incubation period of blood cultures from 10 days to eight days, if there is no suspicion of fastidious agents or presence of particular patient groups.