21-26 gestasyon haftaları arası erken membran rüptürü olgularında amnios sıvı miktarının perinatal mortaliteye etkisi

The relationship between amniotic fluid volume and perinatal mortality in pregnancies with PPROM between 21-26 weeks gestation

Özet

Amaç: Bu çalışmada amaç 2126 gestasyon haftalarında erken membran rüptürü tanısı almış olgularda amnios sıvı miktarı ile perinatal mortalitenin ilişkisinin gösterilmesi idi. Materyal ve Metod: Hastanemizde Eylül 2001- Ağustos 2004 tarihleri arasında 21-26 gestasyon haftalarında erken membran rüptürü tanısıyla yatırılıp takip ve tedavisi yapılan 42 tekiz gebeliğe ait bulgular çalışıldı. Takip süresince saptanmış maksimum(AFI maks) ve minimum (AFİ min) amnios sıvı miktarı ve doğum öncesi son amnios sıvı miktan (AFİ term) kaydedildi. Maternal ve fetal özellikler kaydedildi. Korioamnionit ve anhidramnios tespit edilmesi halinde gebeliğin sonlandırılması planlandı. Erken doğum eylemi durumunda tokolitik tedavi başlandı. Bulgular: Çalışmaya dâhil edilen 9 gebelikte intrauterine fetal ölüm gerçekleşti (grup I). Geri kalan 33 olgu canlı bebek doğurtuldu (grup II). 33 olgudan doğan 9 bebek hastaneden taburcu olana kadar canlı idi (grup lib), 24 olgunun bebeği ise YYBÜ'nde (yeni doğan yoğun bakım ünitesi) kaybedildi (grup Ha). Membran rüptürü anındaki gestasyon haftası ve takip süresindeki amnios sıvı miktarının perinatal mortalite üzerinde belirgin etkisi bulundu. Grup I medyan AFİ term değeri Grup II medyan AFİ term değerinden anlamlı düzeyde düşüktü (2,17±5,31mml8,04±20,21mmp=0,029).Grup lib AFİ maks, AFİ minve AFİ term değerleri Grup Ha den dikkat çekecek ölçüde yüksekti. AFİ min(59,12±66,3115,43±19,36mm p= 0,029)ve AFİ term (33,25±18,10mml4,58±20,50 p= 0,050) istatistiksel olarak anlamlı düzeyde fark gösterdi. Respiratuar distres sendromu ve neonatal sepsis oranları için anlamlı fark tespit edilmedi. Sonuç: Erken orta trimesterde erken membran rüptürü olgularında, doğum eyleminin gerçekleşmesi yüksek neonatal mortalite ile ilişkilidir. Bu çalışmanın sonuçlan hastaneye ilk başvuruda yeterli amnios sıvı miktan olan ve takip süresince yeterli amnios sıvı miktarı saptanmış olgularda gebeliğin devam etme şansının; yetersiz sıvı miktarına sahip olgulardan yüksek olduğunu göstenniştir. 2126 gestasyon haftalarında aynı zamanda perinatal ölümde yetersiz amnios sıvı miktarı ile ilişkilidir.

Abstract

Objectives: Our purpose was to study the relationship between amniotic fluid volume and perinatal mortality in pregnancies with premature rupture of membranes between 21 -26 weeks' gestation. Study design: The outcome of 42 singleton pregnancies admitted from September 2001 to August 2004 with premature rupture of membranes between 21-26 weeks' gestation were studied. Maximum and minimum amniotic fluid volume (AFI max and AFI min) during latency period and the last AFI before labor (AFI term) were noted. Maternal and fetal characteristics were noted. In case of chorioamnionitis and anhydramnios during latency period termination of pregnancy was planned. The cases complicated by preterm labor had tocolytic therapy. Results: Among the 42 women included in the study 9 had suffered intrauterine death (group I), the remaining 33 had alive baby (group II). 9 of 33 infants survived to hospital discharge (group lib), 24 of 33 infants died at NICU (neonatal intensive care unit) (Group Ila). Gestational age at rupture of the membranes and AFI during latency period have significant influence on perinatal mortality. The median AFI term of Group I was significantly lower than median AFI tenn of Group II (2,17±5,31mm-18,04±20,21mm p=0,029). AFI max, AFI min and AFI term values of Group II b were all higher than Group Ila. AFI min(59,12±66,31-15,43±19,36mm p= 0,029)and AFI term (33,25±18,10mm-14,58±20,50 p= 0,050) showed statistical significance. No significant differences in the incidence of respiratuary distress syndrome and neonatal sepsis were calculated. Conclusions: Delivery of pregnancies in early midtrimester with premature rupture of membranes carries very high risk of neonatal mortality. The results of this study suggest that women with adequate amniotic volume at initial visit to hospital and women who had enough amniotic volume during the latency period have e better chance to continue their pregnancy than those with inadequate amniotic fluid volume. The incidence of perinatal death in pregnancies between 21-26 weeks' gestation is also correlated with inadequate amniotic fluid volume.