Early coronary artery bypass grafting following life-saving percutaneous coronary intervention

Hayat kurtarıcı perkütan koroner girişim sonrası koroner arter baypas cerrahisi

Tulga ULUS, Ahmet Barış DURUKAN, Fehmi KATIRCIOĞLU, Emre BOYSAN, Veysel BAŞAR, Ertekin Utku ÜNAL, Adem DİKEN, Kerem YAY

Özet

Amaç: Uygun koroner arterlerde acil ve ciddi koroner aterosklerozun tedavisinde ilk tedavi seçeneği perkütan koroner girişimdir. Biz bu çalışmada hayatkurtarıcı stent girişimi sonrası koroner arter baypas cerrahisi yapılan hastalardaki klinik sonuçlar, morbidite, mortalite ve stentlerin açık kalma oranlarını araştırmayı planladık. Gereç ve Yöntem: Ocak 2005 ve Aralık 2008 tarihleri arasında akut miyokardiyal enfarktüs nedeniyle sorumlu artere perkütangirişim yapılmış ve sonrasında koroner arter baypas cerrahisine alınmış 23 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Stent patensisini göstermek amacıyla erken postoperatif koroner anjiyografi yapılmıştır. Bulgular: Hastane-içi mortalite beş hastada görüldü (%21.7). Diğer hastaların yapılan kontrol koroner anjiyografilerinde 20 stentin 16’sında ciddi lezyon veya tam oklüzyon saptandı (%80). Stent patensisi açısından değerlendirildiğinde perkütan koroner girişim ve koroner arter baypas cerrahisi arasındaki süre istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.007). Tartışma: Perkütan koroner girişim sonrası anjiyografik bulgular normal olsa dahi stent konmuş olan koroner artere baypas greft uygulaması düşünülebilir, çünkü operasyon sırasındaki kardiyak manipülasyon ve kardiyopulmoner baypasın sistemik etkileri nedeniyle stent deformitesi veya oklüzyon meydana gelebilir.

Abstract

Aim: Percutaneous coronary intervention is usually the initial treatment option for treatment of emergent and severe coronary atherosclerosis with suitable coronary arteries. We aimed to investigate the clinical features, morbidity and mortality rates of coronary artery bypass grafting performed following life-saving stent procedures and patency rates of these stents. Material and Method: Between January 2005 and December 2008, we performed coronary artery bypass grafting on 23 patients who had previous percutaneous coronary intervention to the culprit artery for acute myocardial infarction. Early postoperative coronary angiography was obtained for evaluation of stent patency. Results: In-hospital mortality occurred in five patients (21.7%). Coronary angiographic examination of the remaining patients revealed severe stenosis or occlusion at 16 out 20 stents (80%). The mean time interval between percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting was found to be statistically significant regarding stent patency (p=0.007). Discussion: Bypass grafting to a previously stented coronary artery may be the relevant approach even if the angiographic findings are normal, because intraoperative manipulation and systemic effects of cardiopulmonary bypass if used will result in deformity or occlusion of the stent.