Mediastinoscopy and more

Özet

Küçük hücreli dışı akciğer kanserli olguların yapılan cerrahi sonrası sağkalım-larını belirlemede mediastinal lenf nodlarında tümör varlığı çok önemlidir ve lenf nodu tutulumu olan hastalarda cerrahi tedavi gereksizdir. Mediastinos-kopi, bilgisayarlı tomografi, PET-BT ve son yıllarda daha çok gündeme gelen Endobronşial Ultrasonografi (EBUS) eşilğinde yapılan transbronşial iğne as-pirasyonu ile elde edilen tanı değerine göre (EBUS-TBİA), mediastinal lenf nodlarının tanımlanmasında altın standart olan bir yöntemdir. EBUS-TBİA’nın, mediastinal lenf nodu tutulumu %40 gibi olan hastalarda doğruluğu düşük ol-makta, yanlış negatiflik oranı lenf nodu tutulumu oranı arttıkça artış göster-mektedir. Mediastinoskopinin morbiditesi çok düşük ve mortalitesi de yok denecek kadar azdır. Standart servikal mediastinoskopinin yanı sıra, ante-rior mediastinal lenf nodlarının tanımlanmasında ‘extended’ mediastinosko-pi de kullanılan yöntemlerden biridir. Tekrar mediastinoskopi (remediastinos-kopi) ise, teorik olarak, özellikle öncesinde mediastinal lenf nodu tutulumu olan hastalarda, neoadjuvan tedavi sonrası lenf nodu tutulumunu değerlen-dirmek için uygun bir yöntem gibi görünmesine karşın, pratikte, bir önceki iş-lemden dolayı oluşan fibröz yapışıklıklar nedeni ile ideal olarak yapılamamak-tadır. Son yıllarda video yardımlı mediastinoskopik lenfadenektomi (VAMLA) ve çok daha fazla sayıda ve istasyondaki mediastinal lenf nodlarını çıkarmayı amaçlayan transservikal genişletilmiş mediastinal lenfadenektomi (TEMLA) gibi, mediastinal lenf nodlarına biopsi yapılması değil, tümünün çıkarılmasını hedefleyen yöntemler geliştirilmiştir ve bu yöntemler mediastinal lenf nodu tutulumunu %100’e çok yakın doğrulukta bulunmasını amaçlamaktadır. So-nuç olarak, mediastinoskopi ve mediastinal evreleme ve tanı için altın stan-dart bir yöntemdir ve morbiditesi ve mortalitesi çok düşüktür. Mediastinosko-pik biopsiyi bir adım öteye taşıyan VAMLA ve TEMLA gibi metodlar, gelecek-te daha çok gündeme gelecek gibi görülmektedir.

Abstract

Mediastinal lymph nodes are of great importance in surgically resectable non-small cell lung cancer patients and resectional surgery in N2 patients has been proven to be futile. Mediastinoscopy still remains gold standard despite the improvements in computerized tomography, PET-CT, introduction of Endobronchial Ultrasonography guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA). EBUS-TBNA has been defined as a non-invasive and effective method for mediastinal lymph node staging. However, the false-negativity of the technique seemed to increase with probability of N2 disease. The method is feasible in patients with low N2 frequency. The morbidity of the procedure is very low and the morbidity is nearly nil. Extended mediasti-noscopy is another technique to evaluate the anterior mediastinal lymph nodes.. Remediastinoscopy (repeat mediastinoscopy) is theoretically feasible procedure for the evaluation of the patients who had previously proven me-diastinal lymph node involvement and received neoadjuvant therapy. How-ever, it is usually suboptimally done due to the fibrous adhesions caused by previous intervention. New methods such as video-assisted mediasti-noscopic lymphadectomy (VAMLA) and Transcervical extended mediastinal lymphadectomy (TEMLA) are lymph node dissection methods that remove all accessible lymph nodes and aim to reach 100% of accuracy. In conclusion, mediastinoscopy can be deemed as a gold standard method for evaluation of mediastinal involvement in patients with mediastinal tumor and non-small cell lung cancer. TEMLA and VAMLA as methods for total lymphadenectomy seem promising and will be considered more in future.