Çocuk tibia şaft kırıklarında ender çivisi uygulamalarımız

Ali DOĞAN, Albert ÇAKAR, Mehmet Fethi CEYLAN, Savaş GÜNER, Mehmet Ata GÖKALP

Özet

Amaç:Çocuklarda tibia şaft kırıkları çoğunlukla konservatif olarak tedavi edilmekle birlikte çoklu uzun kemik kırığı veya eşlik eden organ yaralanması olan ya da okul çağında olan tibia şaft kırıklı hastalarda cerrahi tedavi düşünülmelidir. Bu yazıda ender çivisi ile tibia şaft kırığı tedavi edilmiş hastalar sunulmuştur. Gereç ve Yöntem: Hepsi çocuk olan 9’u erkek 12 hastanın 13 kırığına genel anestezi altında 2 adet 3,5 mm’lik uygun boyda tibia ender çivi-si uygulandı. Ameliyat sonrası 2 hafta uzun bacak atel kullanıldı. Hastaların okula gitmelerine 10 günden sonra izin verildi. Hastalar takip grafileri ve muayeneleri ile kırığın tipi, kaynama süresi, kısalık-uzunluk farkı, rotasyon, eklem hareket kısıtlılığı, refraktür, Flynn kriterlerine göre klinik sonuç ve enfeksiyon açısından değerlendirildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 8,6 yıl (4-15) idi. Kırık tipi bütün hastalarda Winquist tip 2 ve 3 idi. Takip süresi ortalama 20 ay (14-40)idi. Hastaların 3 ünde mevcut olan açık kırığın ikisi tip 1, biri ise tip 2 idi. Hastalarda tedavi edilen tibialarda uzunluk ve kısalık farkı ortalama 7 mm (2-21), rotasyon farkı ortalama 4 derece (2-8), varus-valgus açılanması ortalama 5 derece (2-10) idi. Hiç bir hastada refraktür gelişmedi. Flynn kriterlerine göre 5 kırıkta mükemmel, 7 kırıkta iyi ve 1 kırıkta kötü sonuç alındı. Sonuç: Erken okula dönüş imkanı, tespit sonrası refraktür riskinin düşüklüğü ve fiyat avantajı sebebiyle çocuklarda 4 yaş üzeri tibia şaft kırıklarının cerrahi tedavisinde Ender çivisi öncelikle düşünülmelidir.

Abstract

Aim:Although tibial shaft fractures in children are mostly treated conservatively. Surgical treatment should be considered in patients in school age with the tibial shaft fracture or with multiple long-bone fracture or who have organ injury. The patients treated their tibia shaft fractures with Ender nail are presented in this article. Material ans Method: Two tibia Ender nails been 3.5 mm in appropriate length were performed under general anesthesia to the 13 fractures of 12 patients, all of whom were children and 9 out of whom were men. Long-leg splint was used for 2 weeks after the surgery. The patients were allowed to go to school after 10 days. Patients were evaluated according to Flynn criteria in terms of the clinical outcome and infection with their follow-up X-rays and examination and the type of the fracture, duration of the union, shortening-length difference, rotation, limitation of the joint motion, refracture. Results: The mean age of the patients was 8,6 years (4-15). The type of the fracture was Winquist type 2 and 3 in all of the patients. The mean duration of the follow-up was 20 months (14-40). Two of the existing-open fractures were type 1 and one of them was type 2 in three patients. In the difference of the length and shortening in treated tibias in patients was an average of 7 mm (2-21), the difference of the rotation was 4 degrees (2-8), and the angulation of varus-valgus was an average of 5 degrees (2-10). None of the patients developed refractures. A perfect result in 5 fractures, a good result in 7 fractures and a bad result in 1 fracture were taken according to the criteria of Flynn. Discussion: Ender nail should first be considered in the surgical treatment of the tibial shaft fractures in children over the age 4 because of the early return to school, low of the refracture risk after the detection and the price advantage.