Intradural Lumbar Disc Herniation: A Rare Case

Özet

65 yaşında erkek hasta bel ve her iki bacakta ağrı, idrar-gayta yapamama, erektildisfonksiyon ile başvurdu. Lomber MRG tetkikinde T2 ağırlıklı görüntülerde L4-5seviyesinde kanal içini dolduran ve posterior longitudinal ligament (PLL) devamlılığını bozan ekstrüde disk hernisi saptandı. Ameliyatta dural kese açıldığındagranülasyonla örtülü disk fragmanları saptandı ve tamamen boşaltıldı. Ameliyatsonrası ağrıları geçen hastanın 3 ay sonrası kontrolünda idrar-gayta yapmasınıntama yakın düzeldiği ve erektil disfonksiyonun ortadan kalktığı saptandı. LomberMRG tetkikinde nüks yada psödomeningosel gelişimi saptanmadı. Bu olgudan daanlaşıldığı üzere MRG tetkikleri incelendiğinde iki durumun IDH şüphesini artırabileceği düşünülmüştür. Birinci nokta PLL devamlılığının olmaması, ikinci nokta iseherniye olmuş intervertebral diskin spinal kanala gaga şeklinde uzanım göstermesidir. Bu hastalarda prognozun herniye diskin tamamen boşaltılması ve semptomların süresi ve karakteri ile yakın ilişkili olduğu saptanmıştır.

Abstract

A 65-year-old man was admitted with radiating pain in right leg and saddle typeanaesthesia with urination, defecation and ejaculation problems. Spinal MRI revealed a disc fragment that hugely extruded towards central spinal channel withmarked cranial migration at L4-5 level on the T2 weighted sagittal image. It alsodemonstrated abrupt loss of continuity of the posterior longitudinal ligament(PLL). Then, he was taken for surgery. After a durotomy was performed, two pieces of cartilagenous tissue were removed en bloc. Three months later, his urination, defecation, ejaculation returned to nearly normal; and postoperative MRIrevealed that operative site was clean and there was no residual disc material.We would like to emphasis on two points of MR findings about which increase thesuspicious for intradural extension of these disc fragments. The first point is abrupt loss of continuity of the posterior longitudinal ligament. The second point is asharp beak-like appearance on T2 weighted axial imaging. Prognosis is related tocomplete removal of the herniated material, cleaning of the intervertebral space,duration and characterization of the symptomatology.