Surgical Treatment of Internal Carotid Bifurcation and Pericallosal Artery Aneurysms with Unilatera

Unilateral Frontopteriyonel Cilt İnsizyonuyla Uygulanan Pteriyonel ve Frontal Paramediyan Kraniyotom

Özet

Amaç: Anevrizmalar subaraknoid kanamanın başta gelen nedenleri arasındadır. En sık görülen anevrizma şekli tekli anevrizmadır. Ancak nadir olmamakla birlikte çoklu anevrizmalar da görülebilir. Gereç ve Yöntem: Daha öncedenrüptüre olmuş sol internal karotid arter bifurkasyon anevrizması nedeniyleameliyat edilmiş 55 yaşında kadın olgu bir ay kadar sonra insidental sağ internal karotid bifurkasyon ve perikallosal arter anevrizması nedeniyle hastaneye, cerrahi tedavi için yatırıldı. Bulgular: Cerrahi tedavi sırasında, karşı taraf pupilla hizası saçlı deri sınırından başlayarak ipsilateral pterional bölgeye gelen cilt insizyonu planlandı. Bu insizyon sağ para median kraniyotomi vepteriyonel kraniotomi yapılmasına imkan sağlamaktaydı. Öncelikle pteriyonelkraniyotomi yapıldı. Silviyan diseksiyonu takiben internal karotid arter bifurkasyon bölgesinde lokalize anevrizmaya ulaşıldı. Anevrizma diseke edilerekklipe edildi. Daha sonra sağ frontal paramedian kraniyotomi yapıldı ve interhemisferik fissürden ilerlenerek perikallosal arterde yerleşik anevrizma kliplendi. Tartışma: Bu tip çoklu anevrizma yerleşimlerinde klasik pteriyonel ciltinsizyonu tek taraflı frontopteriyonel insizyona modifiye edilerek tek seferdeiki kraniyotomi ile heriki anevrizma da tedavi edilebilir.

Abstract

Aim: Aneurysms are one of the primary reasons of subarachnoid hemorrhage.The most common aneurysms are the solitary aneurysms. In the same timemultiple aneurysms may be seen. Material and Method: Fifty five years oldwoman who underwent one month ago because of ruptured left internal carotid artery aneurysm was admitted to hospital for surgical treatment ofincidental left internal carotid bifurcation and pericallosal artery aneurysms.Results: During surgical treatment, a modified pterional skin incision wasplanned starting from contrlateral pupilla level at the point hairy skin areaand extending curvelinearly to the ipsilateral pterional region. This modifiedcraniotomy permitted to do pterional craniotomy and left paramedian craniotomy in the same time. Pterional craniotomy was done firstly. Sylvian dissection was performed to reaching down the aneurysmatic dilatation at thelocation of internal carotid artery bifurcation. Aneurysm was dissected andclipped. Secondly right paramedian frontal craniotomy was performed. Interhemisferic approach was done in the clipping of the pericallosal aneurysm.Discussion: In such cases the frontopterional skin incision (a modification ofpterional incision) may be used in the performing of pterional and parame- dian frontal craniotomy.