Syncope in Childhood: Retrospective Analysis of 121 Cases

Sevcan ERDEM, Esra Deniz ÇAKIR PAPATYA, Afşin ÜNVER, Ayşe Esin KİBAR, Olcay ÜNVER

Özet

Amaç: Bu çalışmada senkop ile başvuran olguların değerlendirilmesi ve etiyolojik sınıflandırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak - Eylül 2012 tarihleri arasında çocuk nöroloji polikliniğimize senkop nedeniyle başvuran 6 ay - 17 yaş arasında 121 olgunun (72 kız, 49 erkek, ortalama yaş: 10,5 yaş ±4,8) kayıtları yaş, cins, öykü, senkop sayısı, uygulanan tanısal testler (laboratuar, kardiyak ve nörofizyolojik testler) açısından geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: Senkop hastaları dokuz aylık dönemde hastanemiz çocuk nö- roloji polikliniği başvurularının yaklaşık % 1,5ini oluşturdu. Olguların 50si (% 41,3) bir, 32si (% 26,3) iki, 22si (% 18,2) üç, 17si (% 14,1) üçten fazla senkop atağı geçirmişti. İleri inceleme amacıyla 110 (% 91) olguya ekokardiyografi, 68 (% 56,2) olguya beyin manyetik rezonans görüntüleme, 66 (% 54,5) olguya elektroensefalografi ve 20 (% 16,5) olguya 24 saatlik Holter ritm analizi, 1 olguya eğik masa (tilt-table) testi yapıldı. Senkop etiyolojisi 1.Global serebral hipofüzyona ikincil nedenler (refleks, ortostatik hipotansiyon, kardiyak) ve 2. Global serebral hipoperfüzyon olmaksızın geçici bilinç kaybına yol açan klinik durumlar (epilepsi nöbeti, hipoglisemi, psikojenik) olarak iki grupta gruplandırıldı. Senkop nedenleri sırasıyla refleks (nöral aracılı) (n=88), nö- rolojik (n=11), ortostatik (n=10), psikojenik (n=5), kardiyak (n=4), metabolik (n=3), olarak belirlendi. Refleks (nöral aracılı) senkoplar kendi içinde vazovagal (n=61), refleks-anoksik (katılma nöbeti) (n=21), durumsal senkoplar (n=6) olarak gruplandırıldı. Kardiyak senkoplar aritmi (n=3) ve yapısal kardiyak bozukluk (n=1) olarak gruplandırıldı. Nörolojik olgular epilepsi; metabolik bozukluklar hipoglisemi olgularıydı. Tartışma: Senkop genellikle masum karakterli olmasına karşın altta yatan kardiyak, nörolojik ve metabolik problemlerin bulgusu olabilir. Senkopla başvuran tüm hastalara ilk değerlendirmede ayrıntı- lı öykü ve fizik muayene ile birlikte elektrokardiyografi mutlaka yapılmalıdır. Ayırıcı tanıda gerekli olgularda ileri incelemelere gereksinim duyulmaktadır.

Abstract

Aim: The aim of this study was to evaluate patients with syncope and to categorize the etiology of syncope. Material and Method: The records of 121 patients (72 girls, 49 boys; mean age: 10,5 years ±4,8) admitted to our pediatric neurology outpatient clinic between January 2012 and September 2012 were retrospectively reviewed for age, sex, number of syncopal events, diagnostic tests (laboratory, cardiac, neurophysiologic). Results: Patients with syncope constituted approximately 1,5 % of the patients admitted to our pediatric neurology out-patient clinic in nine months period. Fifty (41,3 %) cases had one syncopal event, 32 (26,3 %) cases two, 22 (18,2 %) cases three and 17 (14,1 %) cases more than three syncopal events. One hundred and ten (91 %) cases were further investigated with echocardiography, 68 (56,2 %) cases with cranial magnetic resonance imaging, 66 (54,5%) cases with electroencephalography, 20 (16,5 %) cases with Holter monitoring, and 1 case with tilt-table test. The etiology of syncope was classified as follows: 1. Syncope associated with global cerebral hypoperfusion (reflex, orthostatic hypotension, cardiac) 2. Conditions causing transient loss conciousness without global cerebral hypoperfusion (epileptic seizure, hypoglycemia, pschogenic). Syncope cases were diagnosed as reflex (neurally- mediated) (n=88), neurologic (n=11), orthostatic (n=10), pschycogenic (n=5), cardiac (n=4), metabolic (n=3). Reflex (neurally- mediated) syncope was further grouped as vasovagal (n=61), reflex-anoxic (breath holding) (n=21), situational syncope (n=6). Cardiac syncope was further grouped as arrhythmia (n=3) and structural diseases (n=1). Neurologic cases were diagnosed as epilepsy and metabolic cases were diagnosed as hypoglycemia. Discussion: In the majority of cases syncope is benign, but it can sometimes be a clinical manifestation of cardiac, neurological, or metabolic diseases. Together with a detailed history and physical examination an electrocardiogram must complete the initial evaluation of all patients with syncope. Further investigations are needed in necessary cases.