Secondary aortoenteric fistula without perigraft infection following a reoperation

Reoperasyonsonrası perigreft enfeksiyonu olmadan gelişen sekonder aortbenterik fistül

Murat GÜVENER, İlhan PAŞAOĞLU, kaya YORGANCI, İbrahim UÇAR, Mustafa YILMAZ, Murat ÖZKAN

Özet

Sentetik greft ile yapılan aorta rekontrüksiyonlarının nadir ama önemli komplikasyonları olan sentetik aortoenterik fistül ve perigreft enfeksiyonlar hemen her zaman birlikte görülürler. Tanı konulmasında karşılaşılan güçlüklerin yanı sıra cerrahi olarak üstesinden gelinmesi zor, mortalite ve morbiditesi yüksek komplikasyonlardır. Enfeksiyon lehine bulgular tespit edildiğinde, greft eksizyonundan önce ekstra-anatomik bypass ile revaskülarizasyon önerilmektedir. Enfeksiyonun sınırlı kaldığı ve sadece anastomoz hattını ilgilendiren aortoenterik fistül vakalarında ise, başarılı lokal onarımlar ya da greft replasmanları bildirilmiştir. Greft tıkanıklığı nedeniyle, reoperasyona alınan ve ikinci kez aortobifemoral greft konan 66 yaşında bir erkek hastada, 12 gün sonra perigreft enfeksiyonu olmadan gelişen sekonder aortoenterik fistül bildirilmiş ve tanı ve tedavide karşılaşılan güçlükler tartışılmıştır. Sekonder aortoenterik fistül, aorta rekonstrüksiyonlarından sonra görülen hemoglobin düşüklüğünün nedeni olarak her zaman akılda tutulmalıdır; aortik reoperasyonlarda, bu ağır komplikasyondan kaçınmak için barsak duvarı ile greftin yakın teması önlenmelidir.

Abstract

Secondary aortoenteric fistula and perigraft infection are rare but devastating complications of prosthetic aortic reconstruction. In addition to difficulties in diagnosing these complications, significant mortality and morbidity despite of advanced treatment modalities are still challenging for surgeons. Revascularization with extra-anatomic bypass prior to total excision of the graft is recommended by most authors especially in the presence of frank graft infection. There are also reports about succesfull local repair or graft replacement in patients with aortoenteric fistula involving the suture line and with minimal infectious elements. We report a 66- year-old man with secondary aortoenteric fistula without perigreft infection which developed 12 days after the second aortobifemoral bypass grafting for graft occlusion. The difficulties in diagnosis and treatment of this compication are discussed. Secondary aortoenteric fistula must always be remembered as a cause of hemoglobin decrease in aorta reconstructions in reoperations and bowel wall must be protected not to come in contact with the prosthetic graft in order to prevent this complication.