Dergiler / Jinekoloji ve Obstetrik Derg. / 2003 / Cilt: 17 - Sayı: 2
Klomifen sitrata dirençli polikistik over sendromlu hastalarda kronik düşük doz "Step-up" protokolü ile ovulasyon indüksiyonu
- Sayfa
- 107–111
- DOI
- —
Özet
AMAÇ: Mart 2000-Nisan 2002 tarihleri arasında kliniğimiz infertilite polikliniğine başvuran Klomifen sitrata dirençli anovulatuvar polikistik overli (PKOS) hastaların kronik düşük doz "step-up" rejimi ile ovulasyon ve gebelik sonuçlarını incelemektir. MATERYAL ve METOD: Klomifen sitrata dirençli 30 PKOS'lu hastaya toplam 32 siklusta rekombinant FSH (Gonal-F) ile kronik düşük doz "step-up" protokolü uygulandı ve retrospektif olarak değerlendirildi. Spontan veya progesteron ile indüklenmiş adetin 2. günü 1 ampul rekombinant FSH başlangıç dozu ile stimulasyona başlandı. Dozdaki ilk artış 14 gün süren indüksiyon sonunda şayet 10 mm veya üzerinde folikül yoksa 1/2 ampul şeklinde yapıldı. Cevabın olmaması durumunda doz artışına yedi günde bir 1/2 ampül artışlarla devam edildi. Yeterli over cevabı alındığı durumda mevcut doza, human chorionic gonadotropin (hCG) uygulama gününe kadar devam edildi. Sonuçlar; ovulasyon oranı, matür folikül sayısı, prematür luteinizasyon ve gebelik yönünden değerlendirildi. BULGULAR: On beş siklusta (% 47) unifoliküler gelişim, 11 siklusta (% 34) 2 folikül, 3 siklusta (% 9) ise 3 folikül gelişti. Üç siklüs (% 9) multifoliküler gelişim yüzünden iptal edildi. Luteal faz progesteron ölçümü yapılabilen 30 siklustan 29'unda (% 97) ovulasyon tespit edildi. Ortalama stimülasyon süresi 13.3±5.4 (7-29) gün olarak belirlendi. Total gonododotropin dozu 1184±777.5 IU (450-3412) olarak bulundu. Yirmi bir siklusta (% 66) stimülasyon süresi 10 gün veya daha altında olarak tespit edildi. Ortalama folikül sayısı 1.66±0.66 adetti. Toplam 9 hastada (9 siklüs) gebelik (% 28) oluştu. Bunlardan 6 tanesi (% 19) klinik gebelik olarak devam etti. SONUÇ: Klomifen sitrata dirençli PKOS'lu hastalarda rekombinant FSH ile düşük doz "step-up" protokolü uygulanarak yapılan ovülasyon indüksiyonu, etkili şekilde ovariyan hiperstimülasyon sendromu ve çoğul gebelik riskinden uzak geleneksel doz şeması kadar sık takip gerektirmeden kullanılabilir. Ayrıca, bu tedavi rejimi unifoliküler gelişim hızında artış sağlayıp ve OHSS gibi istenmeyen komplikasyonların sıklığını azaltmaktadır.
Abstract
OBJECTIVE: To evaluate the ovulation and pregnancy rates for chronic low dose step-up protocol in patients with infertility and a diagnosis of clomiphene citrate resistant anovulation due to PCOS between March 2000-April 2002. STUDY DESIGN: Clomiphene citrate resistant 28 patients were examined in a total of 32 cycles by applying low dose step-up protocol with recombinant FSH. Dose was incremented by half ampoule, based on the absence of a follicle 10 mm or larger after 14 days. Following that, the dose was increased by half ampoule every 7 days if an ovarian response was lacking. In the case of a sufficient ovarian response, the dose was kept constant until the administration of hCG. Results were evaluated in terms of ovulation rate, number of mature follides premature luteinization and pregnancy rates. RESULT(s,): Unifollicular development in 15 cycles (47 %), 2 follicles in 11 cycles (34 %), 3 follicles in 3 cycles (9 %) were determined. Three cycles (9 %) were cancelled due to multiple follicular development. Confirming by luteal phase progesterone measurement, ovulation was determined in 29 of 30 cycles (97 %). Average time to ovulation was 13.3±5.4 days (7-29). Total gonadotropin dose was found to be 1184±777.5 IU (450-3412). Stimulation period was determined as 10 days or less in 25 cycles (66 %). Average number of follicles was 1.66±0.66. Pregnancy occurred in 9 patients (9 cycles; 28 %), and continued in 6 of them, yielding an ongoing pregnancy rate of 19 %. CONCLUSION(S): Ovulation induction could be efficiently achieved in PCOS patients who are resistant to clomiphene citrate, by applying low dose step-up protocol with recombinant FSH without frequent monitoring, with minor risk of OHSS and multiple pregnancies. Besides, this therapy regimen does not only increase chance of monofollicular development and also decreases the OHSS frequency.