Üçüncü Basamak Bir Merkezin Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesinde Ventilatörle İlişkili Pnömoninin Risk Faktörleri ve Klinik-radyolojik Değerlendirmesi

The Clinico-radiologic Evaluation and Risk Factor of Ventilator-associated Pneumonia in a Pediatric Care Unit of a Tertiary Center

Özet

Amaç: Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), hastane kaynaklı enfeksiyonun ikinci en yaygın şeklidir. Olası etiyolojik ajanın öngörülmesi ve uygun, dar spektrumlu antibiyotik tedavisinin başlatılması, morbidite ve mortaliteyi azaltmak için çok önemlidir. Klinik ve radyolojik değişkenlerin analizi, klinisyenlerin VİP’nin olağan şüphesini önceden görmelerine yardımcı olabilir. Yöntemler: Bu çalışma, Ocak 2011 ile Aralık 2016 arasında üçüncü basamak bir üniversite hastanesinin pediatrik yoğun bakım ünitesinde VİP’nin kliniko-radyolojik özelliklerini değerlendiren retrospektif bir gözlemsel çalışmaydı. Bulgular: Çalışma süresi boyunca çocuk yoğun bakım ünitesinde 1.323 hastayı takip ettik. Ortanca yaşı 10 ay olan (1-188) 78 hastada VİP tespit edildi. Hastalar etiyolojik etkenlere göre Gram-pozitif (n=16, %20,5) ve Gram-negatif ilişkili VİP (n=62, 79,5). Radyolojik bulgular arasında peribronşiyal kalınlaşma (n=32, %41,0) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Diffüz interlobüler septal kalınlaşma (n=38, %48,7), yamalı infiltrat (n=54, %69,2), konsolidasyon (n=54, %69,2) ve plevral efüzyon (n=21, %26,9). Konsolidasyon varlığı ve plevral efüzyon, Gram-pozitif ventilatör ilişkili pnömonisi olan hastalarda anlamlı olarak daha yaygındı (p değerleri; 0,004 ve 0,02). Sonuç: Hastaların klinik, risk faktörleri ve laboratuvar parametreleriyle birlikte radyolojik olarak değerlendirilmesi VİP’nin olası etkeninin öngörülmesinde fayda sağlayarak, uygun etkene yönelik antibiyoterapinin kısa sürede başlanmasına olanak tanıyabilir.

Abstract

Objective: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the second most common form of hospital-acquired infection. Prediction of possible etiologic agents and initiation of appropriate and narrow-spectrum antibiotherapy is crucial to reduce morbidity and mortality. Clinical and radiologic variable analyses may help clinicians to foresee the usual cause of VAP. Methods: This was a retrospective observational study evaluating the clinico-radiologic characteristics of VAP in a pediatric intensive care unit (PICU) of a tertiary referral university hospital between January 2011 and December 2016. Results: A total of 1,323 patients in the PICU were followed during the study period, wherein 78 with a median age of 10 months (1-188) were detected to have VAP. Patients were divided into two groups according to the etiologic agents as gram-positive (n=16, 20.5%) and gram-negative VAP (n=62, 79.5%). Radiologic findings included peribronchial thickening (n=32, 41.0%), diffuse interlobular septal thickening (n=38, 48.7%), patchy infiltrate (n=54, 69.2%), consolidation (n=54, 69.2%), and pleural effusion (n=21, 26.9%). The presence of consolidation and pleural effusion were significantly more common among the patients with gram-positive VAP (p-values are 0.004 and 0.02). Conclusion: Clinical and radiologic evaluation of patients may be a clue for the estimation of the microbiology of VAP, which is highly recommended before the initiation of empirical antibiotherapy.