Surgical approaches to the lesions of the cervicothoracic junction with spinal canal compromise

Spinal kanalı dolduran servikotorasik bileşke lezyonlarına cerrahi yaklaşımlar

Özet

Amaç: Servikotorasik bileşke lezyonlarına cerrahi yaklaşım spinal cerrahinin en yaygın problemlerinden biridir. Bu bölgeye cerrahi yaklaşım geleneksel olarak anterior ve posterior yaklaşımlar olarak ayrılmıştır. Laminektomi gibi posterior yaklaşımlar sıklıkla uygulanır ve tüm spinal cerrahlar tarafından iyi bilinir. Bununla birlikte bu yaklaşım anterior vertebral yapılara kötü bir yaklaşım sağlar. Laminektomi yoluyla anterior patolojilere ulaşmak zor olabilir. Gereç ve Yöntem: 1996 ve 2005 yılları arasında Ankara üniversitesi tıp fakültesi nöroşirürji bölümünde 39 hasta anterior ve posterior yaklaşım kullanılarak ameliyat edildi. Bulgular: Nörolojik defisitli 38 hastadan, 21 hasta anterior ve anterolateral yaklaşım; 3 hasta posterolateral yaklaşım ve 14 hasta laminektomi geçirdi. Nörolojik defisiti olmayan 1 hasta hem anterior ve hemde posterior yaklaşım geçirdi. Sonuç: Yalnızca laminektomi geçiren hastalarda gelişen deformite olanların nörolojik durumunu kötüleştirdi. Oysaki anterior yaklaşımlar dirençli ağrıyı kontrol ederek ve hareketi koruyarak veya onararak hastaların yaşam niteliğini kayda değer olarak düzeltti ve morbidite ve mortalite oranlarını Kabul edilebilir oranlara çekti. Bununla birlikte en uygun yaklaşım seçeneği patolojik etkenin lokalizasyonudur.

Abstract

Aim: Surgical access to cervicothoracic junction pathologies is one of the most common problems in spinal surgery. The surgical approaches to this region have been traditionally divided into anterior and posterior approaches. Posterior approaches such as laminectomy are applied frequently and are well known by all neurosurgeons. However, this approach provides poor exposure to the anterior vertebral elements. Accessing to ventral pathologies thorough laminectomy may be difficult. Material and Method: Between 1994 and 2005, 39 patients having pathologies in cervicothoracic junction were operated on by using anterior and posterior approaches in Neurosurgical department of Ankara University. Result: In 38 patients with neurological deficit, 21 patient were applied anterior and anterolateral approaches, posterolateral approach in 3 patients and posterior approach such as laminectomy in 14 patients. A patient without neurological deficit underwent combined (anterior and posterior) approach. Discussion: The patients undergoing solely laminectomy, progressive deformity developed and their neurologic conditions were deteriorated while the results suggest that anterior approaches improved the quality of life considerably in patients with spinal lesions by restoring or preserving ambulation and by controlling intractable spinal pain with acceptable rates of morbidity and mortality. However, appropriate choice of surgical approach depends on the location of the pathologic process.