Nadir Bir Karın Ağrısı Nedeni, Multiseptalı Safra Kesesi: Olgu Sunumu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi

Multiseptate Gallbladder, a Rare Cause of Recurrent Abdominal Pain: A Case Report and Review of the Literature

Ceyda KIRSAÇLIOĞLU TUNA, Can İhsan ÖZTORUN, Emrah ŞENEL, Esra KARAKUŞ, Atilla ŞENAYLI, Müjdem Nur AZILI, Süleyman Arif BOSTANCI, Rabia DEMİR

Özet

Multiseptalı safra kesesi nadir rastlanılan konjenital bir malformasyondur. İlk kez 1963 yılında Simon ve Tandon tarafından tanımlanmıştır. Bir yaşında erkek hasta, kliniğimize ara ara olan karın ağrısı ve kaşıntı şikayetiyle başvurdu. Fizik muayene doğal olup laboratuvar testlerinde karaciğer fonksiyon testleri (aspartat aminotransferaz: 442 U/L, alanin aminotransferaz: 270 U/L) ve gama glutamil transpeptidazın (73 U/L) yüksek olduğu görüldü. Takiplerinde karaciğer fonskiyon testlerinde düşme olmayan ve kaşıntı şikayeti devam eden hastanın cerrahi konsültasyonu istendi. Ultrasonografide (USG) safra kesesi lokalizasyonunda yaklaşık 41x33x46 mm boyutlu, içinde ekojen septasyon yapıları ve multilokule yoğun içerikli safra kesesi görünümü izlenmiştir. Manyetik rezonans kolanjiopankreatografide (MRCP) karaciğer inferomedialinde yaklaşık 90x50x80 mm boyutunda multiseptalı kistik lezyon izlendi. Hastaya laparaskopik kolesistektomi yapıldı. Patolojisinde makroskopik olarak safra kesesinin farklı büyüklükte septalarla bölmelere ayrıldığı izlendi. Postoperatif takiplerinde karaciğer enzim testleri normal sınırlarına geriledi. Multiseptalı safra kesesi, safra yolunun çok nadir görülen anomalilerinden birisidir. Olguların çoğunda kolik ağrı ile birlikte bulantı olduğu görülmüştür. Tanıda USG, bilgisayarlı tomografi, MRCP, endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi, bilier sintigrafi kullanılabilir. Bilier kolik ile başvuran olgularda tedavide kolesistektomi tercih edilir. Asemptomatik olgularda ise cerrahiye gerek yoktur, USG ile takip yapılır. Multiseptalı safra kesesi, intermitant sağ üst kadran ağrısı olan hastalarda, akut taşlı kolesistit ve akalkülöz kolesistit dışında ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken nadir bir klinik durumdur.

Abstract

Multiseptate gallbladder is a rare congenital malformation. It wasfirst described by Simon and Tandon in 1963. A 1-year-old boy wasadmitted to our clinic with the complaints of intermittent abdominalpain and itching. Physical examination was normal; in laboratory tests,only liver enzymes (aspartate aminotransferase: 442 U/L, alanineaminotransferase: 270 U/L) and gamma glutamyl transpeptidase (73U/L) were elevated. Ultrasonography (USG) showed a multiloculatedgallbladder measuring approximately 41x33x46 mm in size withstructures of septation with echogenic density contents. On magneticresonance cholangiopancreatography (MRCP), a multiseptated cysticlesion approximately 90x50x80 mm in size was observed in theinferomedial aspect of the liver. Laparoscopic cholecystectomy wasperformed. Macroscopic evaluation demonstrated multiple septadividing the gallbladder into compartments of different sizes. In thepost-operative follow-up, liver enzymes fell within the normal range.Multiseptate gallbladder is a very rare congenital anomaly. In mostcases, colic pain and nausea are observed. USG, computed tomography,MRCP, endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, andhepatobiliary scintigraphy can be used in diagnosis. Cholecystectomyis preferred in the treatment of patients presenting with biliary colic.Asymptomatic cases do not require surgery; follow-up ultrasound scansare recommended. Multiseptate gallbladder should be considered inthe differential diagnosis of acute cholecystitis and cholecystitis, inpatients with intermittent right upper quadrant pain.