Timing of cardiopulmonary bypass termination: Effects on biochemical markers of early myocardial injury

Kardiyopulmoner bypass sonlandırmasında zamanlama: Erken miyokard hasarındaki biyokimyasal belirleyiciler üzerine etkisi

Özet

Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) sırasında temel hedeflerden biri miyokardm korunmasıdır. Bu çalışmada amaç, iki farklı zamanda KPB sonlandırma tekniğinin, erken miyokard hasarında biyokimyasal belirleyiciler üzerine etkisini karşılaştırmaktır. Metod: Üç-dört damar hastalığı olup koroner arter bypass grefî cerrahisi planlanan, 22 erişkin hasta prospektif randomize düzende çalışmaya alındı. Tüm hastalarda distal anastomozlar aortik klemp altında yapıldı. Hastalar KPB'ı sonlandırma aşamasında randomize olarak iki gruba ayrıldı. Birinci grupta (n=10), KPB proksimal anastomozlar tamamlanmadan sonlandırıldı ve ikinci grupta (n=12), KPB proksimal anastomozlar tamamlandıktan sonra sonlandırıldı. Koroner sinüsten kan örnekleri, başlangıçta (tl), aortik klemp kaldırıldıktan hemen sonra (t2), 5 dakika sonra (t3), KPB sonlandırıldıktan 5 dakika (t4), ve 15 dakika sonra (t5) alındı. Bulgular: Plazma laktat, hipoksantin ve malondialdehit (MDA) düzeyleri her iki grupta da zaman içerisinde anlamlı olarak artış gösterdi. İkinci grupta, t4 ve t5'de MDA düzeyleri anlamlı olarak yüksek, t2'de ise pH, baz açığı, ionize kalsiyum ve bikarbonat düzeyleri anlamlı olarak düşük bulundu (p< 0.05). Sonuç: KPB'ı sonlandırma zamanı olarak karşılaştırılan iki farklı teknik arasında, miyokardın durumunun biyokimyasal belirleyicilerinden olan enerji metabolizması ürünleri ve asid-baz analizi bakımından fark bulunmadı.

Abstract

Purpose: Major concern during cardiopulmonary bypass (CPB) is myocardial protection. The purpose of this study was to compare the effects of two techniques of terminating CPB on the biochemical markers of early myocardial injury. Method': Twenty-two adult patients with three or four vessel diseases undergoing elective coronary artery bypass grafting surgery were studied in a prospective randomized clinical design. All distal anastomoses were performed during a single period of cross clamping. Then, patients were randomized in terms of terminating CPB. In group 1 (n=10), CPB was terminated before the proximal anastomoses were completed and in group 2 (n=12), CPB was terminated after completion of all proximal anastomoses. Blood samples were collected from the coronary sinus as baseline (tl), at the time of 0 (t2) and 5 minutes after (t3) cross-clamp removal, 5 (t4) and 15 minutes (t5) after CPB termination. Results: Plasma lactate, hypoxanthine and malondi aldehyde (MDA) levels significantly increased over time in both groups. MDA levels at t4 and t5 were higher and pH, base excess, ionized calcium and bicarbonate levels at t2 were significantly lower in group 2 when compared to group 1 (p< 0.05). Conclusion: Two techniques of terminating CPB did not differ in terms of end- products of energy metabolism and acid-base analysis as biochemical markers of myocardial status.