Diyabetik ayak ülserli hastalarda mikrovasküler komplikasyonların sıklığı ve osteomiyelit ile ilişkisi

Incidence of microvascular complications and their associatıon with osteomyelitis ın patients with diabetic foot ulcers

Nuri ÇAKIR, Ayhan KARAKOÇ, Müjde AKTÜRK, Göksun AYVAZ, Hüseyin DEMİRCİ, Fisün TÖRÜNER, İlhan YETKİN, Metin ARSLAN

Özet

Amaç: Bu çalışmada, diyabetik ayak ülseri olan hastalarda, diyabetik mikrovasküler komplikasyonların (retinopati, nefropati, nöropati) sıklığı ve bu komplikasyonların osteomiyelit ile olan ilişkisinin saptanması amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Çalışma, retrospektif olarak, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı bünyesinde bulunan diyabetik ayak polikliniğine başvuran 52 hastada yapıldı. Her hastanın demografik bilgileri yanında; yaşı, diyabet süresi, HbA1c, kreatinin, 24 saatlik idrarda mikroalbümin, göz muayenesi ve monofilament testi sonuçları kaydedildi. Hastalardaki diyabetik ayak ülseri Wagner klasifikasyonuna göre sınıflandırıldı. Hastalığın evresine göre MRI veya kemik sintigrafisi ile osteomiyelit araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 52 diyabetik ayak ülserli hastanın 27’si (%51.9) kadın, 25’i (%48.1) erkek olup; yaş ortalaması 57.32±12.6 yıl; ortalama diyabet süresi ve HbA1c sırasıyla 16.63±8.2 yıl ve %8.94±1.87 idi. Hastaların %63.5’inde çeşitli evrelerde nefropati, %86.3’ünde nonproliferatif veya proliferatif retinopati, %92.3’ünde periferik polinöropati saptandı. 52 hastanın 44’üne MRI veya sintigrafi çekilmişti. Bu hastaların 21’inde (%47.7) osteomiyelit yokken; 23’ünde (%52.3) osteomiyelit vardı. Osteomiyeliti olanların %100’ünde nöropati, %65.2’sinde nefropati ve %87’sinde retinopati saptandı. Osteomiyeliti olmayanlarda ise bu oranlar sırasıyla %90.5; 66.7 ve 85 idi. Sonuç: Diyabetik ayak Diabetes Mellitus’un önemli bir komplikasyonu ve osteomiyelit de diyabetik ayak zemininde görülen daha ağır bir klinik tablodur. Diyabetik ayaklı olgularda diyabetik mikrovasküler komplikasyonlar oldukça sık görüldüğü için her diyabetik ayak mikroanjiopati yönünden dikkatle değerlendirilmelidir.

Abstract

Purpose: To determine the incidence of diabetic microvascular complications (retinopathy, nephropathy, and neuropathy) and their association with osteomyelitis. Materials and Methods: A retrospective analysis of 52 patients, followed at the Endocrinology and Metabolism Department of Gazi University Hospital, was carried out. Demographic data, age, duration of diabetes, HbA1c levels, serum creatinine, 24-hour albumin excretion, fundoscopic examination and monofilament test results were recorded for each patient. Diabetic foot ulcers were classified according to the Wagner classification, and MRI and bone scintigraphy were instituted according to each patient’s class. Results: Of the 52 patients with diabetic foot ulcers, 27 (51.9%) were female and 25 (48.1%) were male, with a mean age of 57.32±12.6 years in the study group; the mean duration of diabetes and HbA1c level were 16.63±8.2 years and 8.94±1.87%, respectively. 63.5% of the patients had nephropathy at different stages, 86.3% had proliferative or nonproliferative retinopathy, and 92.3% had peripheral polyneuropathy. MRI or scintigraphy was required in 44 patients out of the 52, and 23 of these 44 (52.3%) were diagnosed with osteomyelitis. 100% of the patients with osteomyelitis had neuropathy, 65.2% had nephropathy, and 87% had retinopathy; the percentages were 90.5%, 66.7%, and 85% for patients without osteomyelitis, respectively. Conclusion: Diabetic foot is an important complication of diabetes mellitus and osteomyelitis is a grave clinical picture in this setting. Since diabetic microvascular complications are very frequently encountered in those patients, every patient should be carefully evaluated for the presence of microangiopathy when they suffer from diabetic foot.