Trakeobronşiyal obstrüksiyonu olan hastalarda endobronşiyal tedavinin (kriyorekanalizasyon) etkinliği

The effect of endobronchial treatment (cryorecanalization) in patients with tracheabronchial obstruction

Özet

Amaç: Akciğer kanseri tüm dünyada milyonlarca insanın ölümüne yol açan en yaygın tümörlerden birisidir. Yıllardır yapılan araştırmalara rağmen akciğer kanserinin prognozu hala çok kötüdür. Tümöral lezyonlar nedeni ile trakeobronşiyal obstrüksiyonu olan hastalarda nefes darlığı, öksürük ve hemoptizi şikayetleri ile atelektaziler ve pnömoniler gelişmektedir ve bu semptomlar uygulanan girişimsel bronkoskopik yöntemlerle ortadan kaldırılabilmektedir. Bu çalışmanın amacı; endobronşiyal tümörün neden olduğu tıkanıklığın giderilmesinde endobronşiyal tedavi yöntemlerinden olan kriyorekanalizasyon yönteminin hastaların semptom palyasyonu, arteryal kan gazları ve pulmoner fonksiyonlarına olan etkilerini araştırmaktır. Yöntemler: Çalışmamızda Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalına 2007 ile 2010 tarihleri arasında başvuran ve trakeobronşiyal obstrüksiyonu bulunan yirmi hasta alınarak kriyorekanalizasyon yöntemi ile tedavi edildi. Bulgular: On sekiz (%90) hastada genel anestezi altında, 2 (%10) hastada ise lokal anestezi ile işlem yapıldı. Hastalara yapılan bir girişimsel işlemde ortalama olarak 2.6±1.1 (1-5) kez kriyoprobu ile obstrüksiyona neden olan tümöre müdahale yapıldı. Kriyorekanalizasyon işlemi ile komplet rekanalizasyon 13 (%65) hastada sağlandı. Beş (%25) hastada ise kısmi başarı sağlandı. Kriyorekanalizasyon işlemi 2 (%10) hastada ise başarısızlıkla sonuçlandı. Yapılan işlemler sırasında önemli bir komplikasyon görülmedi. İşlem sonrası hastaların %80inde semptom (nefes darlığı, öksürük vb.) palyasyonu sağlandı. Kriyorekanalizasyon işlem öncesi ve sonrası solunum fonksiyon testleri değerlendirilen hastalarda FEV1 ve FVC (%) değerlerinde artış görülmekle birlikte istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmadı (İşlem öncesi: FEV1: 60.5±17.9, FVC: %71.1±17.8; işlem sonrası: FEV1: 72.3±15.2, FVC: %79.8±14.6, p>0.05). Ayrıca işlem öncesi ve sonrası arteryal kan gazları değerlendirilen hastaların parsiyel oksijen basınçlarında da artışlar saptanmasına rağmen istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilemedi (İşlem öncesi: PO2: 71.7±8.8 mmHg; işlem sonrası: PO2: 75.2±7.6 mmHg, p>0.05). Sonuç: Trakeobronşiyal obstrüksiyonlarda Kriyorekanalizasyon yöntemi etkili ve güvenilir bir yöntemdir. (Gazi Med J 2011; 22: 113-7)

Abstract

Objective: Lung cancer is one of the most common tumors that causes millions of deaths all over the world. In spite of many studies performed concerning the treatment of lung cancer, the prognosis of lung cancer is poor. The patients with tracheabronchial obstruction may develop many symptoms such as dyspnea, cough, haemoptysis, atelectasis and pneumonia, but these symptoms were relieved by applying interventional bronchoscopic methods. The purpose of this study was to investigate the effectiveness of the cryorecanalization method in the treatment of acute airway obstruction and the effectiveness of this method on symptom palliation, arterial blood gas and pulmonary function of patients with endobronchial tumor. Methods: Twenty patients with tracheabronchial obstruction who were admitted to Gazi University School of Medicine, Department of Pulmonary Medicine, between 2007 and 2010 were treated by the cryorecanalization method. Results: The procedure was performed under general anesthesia in 18 (90%) patients and performed under local anesthesia in 2 (10%) patients. No important complications occurred in any of the patients. Symptom palliation was achieved in 80% of patients after applying the cryorecanalization method. We did not establish a statistically significant difference in the pulmonary function of patients before and after the procedure, even though there was an increase in FEV1 and FVC (%) values (before procedure: FEV1: 60.5±17.9, FVC: %71.1±17.8; after procedure: FEV1: 72.3±15.2, FVC: %79.8±14.6, p>0.05). In addition, we did not establish a statistically significant difference in the values of arterial blood gas of the patients before and after the procedure, even though there was an increase in partial oxgen pressure values (before procedure: PO2: 71.7±8.8 mmHg; after procedure: PO2: 75.2±7.6 mmHg, p>0.05). Conclusion: Cryorecanalization is a safe and effective method in the treatment of tracheabronchial obstruction. (Gazi Med J 2011; 22: 113-7)