Alt Üriner Sistem Disfonsiyonu olan Çocuklarda Renal Transplantasyon: Tek Merkez Deneyimi

Renal Transplantation in Children with Lower Urinary Tract Dysfunction: A Single-Center Experience

Özet

Amaç: Pediatrik böbrek transplantasyonu alt üriner sistem disfonksiyonu (AÜSD) olan hastalarda zorlayıcı olmaya devam etmektedir. AÜSD olan hastalardaki greft ve hasta sağ kalımları sonuçları ile cerrahi açıdan Gazi Üniversitesi Transplantasyon Merkezi olarak sonuçlarımızı sunmayı amaçladık. Yöntem: 2006 yılından sonra toplam 42 pediatrik renal transplantasyon yapılmış olup bunların 5 (%12) tanesi AÜSD grubundadır. Tüm hastalara preoperatif bazı gerekli durumlarda postoperatif dönemde de videoürodiamik testler yapıldı. AÜSD etiyolojisi: posterior üretral valv (PUV) (n=3), PUV+nörojenik mesane (=1) ve Meningiomiyosel+nörojenik mesane (n=1). Temiz aralıklı kateter (TAK) kullanımı 3 hastada mesane boşaltılması için kullanıldı. Böbrek transplantasyonu 3 hastada kadavradan, 2 hastada ise canlı donörden gerçekleştirildi. Tüm hastalara kasinörin inhibitör içeren üçlü immünsüpresyon kullanıldı. Augmentasyon işlemi sadece 1 (PUV+ nörojenik mesane) hastaya transplantasyon sırasında yapıldı. Transplantasyon sırasında ureteroneosistostomi anastomozu, double J stent + Haberal Corner Saving yöntemi kullanılarak gerçekleştirildi. Bulgular: Transplantasyon olduklarında ortanca yaş 12.2±1.6 yıldır (10-14 yıl). Transplantasyon sonrası ortanca takip süresi 101 aydır (68-110 ay). İki hastada BK nefropatisi gelişmiş olup, bunlardan bir tanesi medikal tedavice cevap verdi fakat diğerinde greft kaybı gelişti. Bu çalışmada hiçbir hastada cerrahi veya ürolojik komplikasyon gelişmedi. Toplam 3 greft kaybı görüldü: kronik rejeksiyon (n=2) ve BK (n=1). Diğer 2 hasta ortanca kreatin 1.1mg/dL seviyesinde sorunsuz olarak izlenmektedir. 1-, 3- ve 5-yıllık hasta ve greft sağkalım oranları sırasıyla% 100,% 100,% 100 ve% 100,% 100,% 60'tır. Sonuç: LUTD'li çocuklarda böbrek transplantasyonu, LUTD'siz çocuklarla karşılaştırılabilir uzun vadeli başarılı sonuçlar verebilir. Bu nakillerle ilgili yüksek komplikasyon oranları nedeniyle, nakil öncesi / sonrası dönemlerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi, gözlemlenmesi ve yönetimi bu sonuçları en iyi duruma getirmek için şarttır.

Abstract

Aim: To evaluate patient and graft survival, as well as the surgical risks of LUTD patients treated at Gazi University Transplantation Center. Renal transplantation in patients with lower urinary tract dysfunction (LUTD) of various origins remains challenging in the field of pediatric transplantation. Patients and Methods: Of 42 pediatric transplantation recipients treated since 2006, LUTD developed in five (12%). Videourodynamic tests were performed on all patients preoperatively, and postoperatively if required. The causes of urological disorders were: Posterior urethral valve (PUV) (n=3), PUV with a neurogenic bladder (n=1), and a meningiomyocele plus a neurogenic bladder (n=1). Continual intermittent catheterization (CIC) was required by three patients for bladder emptying. Three patients received kidneys from deceased donors and two patients received kidneys from living donors. All patients underwent calcineurine-based triple immunosuppressive therapy. No patient underwent pre-transplantation augmentation. Only one patient (with PUV and a neurogenic bladder) underwent an augmentation operation during transplantation surgery. We used the Haberal corner-saving suture technique for ureteral stenting combined with ureteroneocystostomic anastomosis. Results: The mean age at transplantation was 12.2±1.6 years (10-14 years). The median follow-up duration after transplantation was 101 months (68 to 110 months). Two of the five recipients developed BK virus nephropathy (BK). One of the grafts was lost to BK but the other retained normal functioning. No recipient developed urological or surgical complications after transplantation. Three grafts were lost [BK (n=1); chronic allograft nephropathy (n=2)] but the remaining two patients are doing well with median creatinine levels 1.1 mg/dL. The 1-, 3-, and 5-year patient and graft survival rates were: 100%, 100%, 100% and 100%, 100%, 60% respectively. Conclusion: Renal transplantation in children with a LUTD can yield longterm successful outcomes comparable to those in children with non-LUTD. Because of the high complication rates associated with these transplants, careful evaluation, surveillance, and management of pre/posttransplantation periods are essential to optimize these outcomes.