Karbapenem Dirençli Enterobacteriaceae’nın Etken Olduğu Kan Dolaşımı İnfeksiyonları: Risk Faktörleri, Tedavisi ve Mortalite Üzerine Etkileri

Bloodstream Infections Caused By Carbapenemresistant Enterobacteriaceae: Risk Factors, Treatment and Effects on Mortality

Özet

Giriş: Antimikrobiyal direnç, modern tıbbi yaklaşımların başarısını tehdit eden küresel bir sorundur. Bunun en önemli nedenlerinden biri de çok ilaca dirençli bakterilerin, özellikle karbapenemlere dirençli Enterobacteriaceae (KDE)’lerin ortaya çıkması ve yayılmasıdır. Materyal ve Metod: Bu çalışmada, hastanemizde Enterobacteriaceae’nin neden olduğu kan dolaşımı infeksiyonları geriye dönük olarak incelenmiştir. Tasarım olarak retrospektif kohort vaka-kontrol çalışması kullanılmıştır. Karbapenem dirençli Enterobacteriaceae ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu (KDEİKDİ) olan hastalar olgu grubu, karbapenem duyarlı Enterobacteriaceae ilişkili kan dolaşımı infeksiyonları (KDuEİKDİ) olan hastalar kontrol grubu olarak tanımlandı. Her iki grupta demografik özellikler, risk faktörleri, klinik ve mortalite verileri ve tedavi sonuçları karşılaştırılmıştır. Bulgular: Olgu ve kontrol gruplarının yaş ortalaması sırasıyla 68.9 ± 17.0 yıl ve 59.3 ± 18.0 yıl olarak saptanmıştır. Çalışmamızda, yaş (p= 0.006), serebro-vasküler olay (SVO) (p= 0.007), alzaymır hastalığı varlığı (p= 0.005), charlson komorbidite indeksi (CKİ)’nin yüksek olması (p= 0.002) ve yoğun bakım ünitesinde yatış (YBÜ) (p= 0.001) KDEİKDİ için risk faktörü olarak bulunmuştur. Daha önce antibiyotik kullanımı da KDEİKDİ için bağımsız risk faktörü olarak saptanmıştır. Çalışmaya dahil ettiğimiz kan dolaşımı infeksiyonu olan tüm hastalarda, diyabetes mellitus (DM) (p= 0.041), alzaymır (p= 0.020), APACHE-II skoru (p< 0.001), CKİ’nin yüksek oluşu (p= 0.005), YBÜ’de yatış (p< 0.001) ve kültür öncesi herhangi bir antibiyotik kullanımı (p< 0.001) tek değişkenli analizde mortalite için risk faktörleri olarak tanımlanmıştır. Hem KDEİKDİ hem de KDuEİKDİ’li tüm hastalarda tek ve bağımsız mortalite göstergesi APACHE-II skoru olarak tespit edilmiştir (p< 0.001, ORadj: 1.3; %95 CI, 1.2-1.5). KDEİKDİ varlığı, çok değişkenli analizde mortalite için bir risk faktörü olarak tanımlanmamıştır (p= 0.074). Kaplan-Meier’in sağkalım eğrisine göre, hayatta kalma süresi, antibiyogramdan sonra kombinasyon tedavisi alan hastalarda monoterapi alan hastalara göre daha uzun bulunmuştur. Sonuç: KDEİKDİ’ler yaşlı, komorbiditesi olan, YBÜ’de uzun süre yatan ve daha önce antibiyotik kullanan hastaları tehdit etmektedir. Hem KDEİKDİ hem de KDuEİKDİ olan tüm hastalarda tek ve bağımsız mortalite göstergesi APACHE-II skoru olduğundan, gereksiz antibiyotik kullanımından kaçınılabilir. Ayrıca, bu infeksiyonları kontrol altına almak için sıkı infeksiyon kontrol önlemleri alınmalıdır

Abstract

Introduction: Antimicrobial resistance is a global crisis that threatens the success of modern medical approaches. This is due to theemergence, spread, and persistence of multidrug-resistant bacteria, especially carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE).Materials and Methods: In this study, bloodstream infections caused by Enterobacteriaceae in our hospital were investigated retrospectively. As design, a retrospective cohort case-control study was used. Patients with CRE induced bloodstream infections (CREBSI) wereidentified as the case group while patients with carbapenem-susceptible Enterobacteriaceae induced bloodstream infections (CSEBSI)were identified as the control group. Demographic characteristics, risk factors, clinical and mortality data and treatment results werecompared in both groups.Results: Mean age of the case and control groups was 68.9 ± 17.0 years and 59.3 ± 18.0 years, respectively. Age (p= 0.006),Charlson Comorbidity Index (CCI) (p= 0.002), and hospitalization in the intensive care unit (ICU) (p= 0.001) were found as risk factorsfor CREBSI. Previous use of antibiotics was identified as independent risk factors for CREBSI. Mortality indicators for all patients withbloodstream infection were identified to be diabetes mellitus (DM) (p= 0.041), APACHE-II score (p< 0.001), CCI (p= 0.005), and useof any antibiotic before culture (p< 0.001) in the univariate analysis. The only and independent mortality indicator was detected to beAPACHE-II score in all patients with both CREBSI and CSEBSI (p< 0.001,ORadj: 1.3; 95% CI, 1.2-1.5). The presence of CREBSI was notidentified as a risk factor for mortality in the multivariate analysis (p= 0.074). Survival time was longer in the case group patients whoreceived combination therapy compared to the monotherapy patients.Conclusion: CREBSI threatens elderly patients, patients with comorbidity, patients hospitalized in the ICU for a long period of time andformer use of antibiotics. Since all patients with both CREBSI and CSEBSI have a single and independent mortality indicator APACHE-IIscore, unnecessary antibiotic use can be avoided. In addition, strict infection control measures should be taken to control these infections.