Yatak başı akut pankreatit şiddet indeksinin Türk toplumunda değerlendirilmesi

Assessment of bedside index for severity in acute pancreatitis in a Turkish population

Gökmen ZARARSIZ, Serkan DOĞAN, Haldun SELÇUK, İrfan URUÇ, Lütfi AKYOL, Mehmet ÇELİKBİLEK

Özet

Giriş ve Amaç: Akut pankreatitin erken evrelerinde şiddetli hastalığın belir- lenmesi uygun tedavi yaklaşımı ve iyi sonuç elde etmek için önemlidir. Bu çalışmada yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi skorlama sisteminin Türk toplumunda hastalığın şiddetini belirlemede kullanılabilirliğinin değerlendi- rilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 1999 ve Aralık 2006 yılla- rı arasında akut pankreatitli hastaların bilgileri retrospektif olarak incelendi. Her hastanın yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi, Ranson ve bilgisayarlı tomografi şiddet indeksi skorları hesaplandı. Hastaların klinik bilgileri, labo- ratuvar sonuçları, pankreatik nekroz, organ yetmezliği ve ölüm gibi bilgileri not edildi. Skorlama sistemlerinin etkinliğini karşılaştırmak için eğri altında kalan alanları (AUC) kullanıldı. Bulgular: Toplam 111 hastanın 63'ü (%56.8) kadındı. Ortalama yaş 59.1±16.4 idi. En sık akut pankreatit etyolojisi safra kesesi taşı (%57,7) olarak saptandı. Hastaların 23'ü (%20,7) şiddetli pankreatit olarak değerlendirildi. Şiddetli pankreatitlerin 15'inde (%65,2) organ yetmezli- ği görülürken, yedi (%30,4) hastada pankreatik nekroz saptandı. Ölüm sadece şiddetli pankreatitli iki (%8,6) hastada oldu. Akut pankreatitin şiddetini pre- dikte etmede yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi skoru Ranson ile benzer AUC değerleri verdi. Pankreatik nekrozu belirlemede yatak başı akut pankrea- tit şiddet indeksi skoru için AUC değeri 0,60 (0,38-0,80) bulunurken Ranson skoru için bu değer 0,70 (0,48-0,87) olarak saptandı ve bu değerler arasında istatistiki bir farklılık bulunmadı. Pankreatik nekrozu belirlemede yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi skoru > 2 için duyarlılık, seçicilik, pozitif belirle- yicilik ve negatif belirleyicilik oranları sırasıyla %57, %69, %44 ve %79 olarak saptandı. Yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi organ yetmezliğini predikte etmede Ranson ve bilgisayarlı tomografi şiddet indeksi skorları kadar etkili bu- lunamadı. Sonuç: Yatak başı akut pankreatit şiddet indeksi Türk toplumunda akut pankreatitin şiddetini belirlemede kullanılabilen aynı zamanda başvuru- nun ilk gününde hesaplanabilecek parametrelerden oluşan ve basit olması gibi avantajları olan bir skorlamadır. Ayrıca Türk popülasyonunda şiddetli akut pankreatitte pankreatik nekrozu belirlemede de kullanılabilir

Abstract

Background and Aims: Identification of patients at risk for severe disease early in the course of acute pancreatitis is essential to optimize management and to improve outcomes. We aimed to assess the bedside index for severity in acute pancreatitis score as a predictor of disease severity in acute pancreatitis in a Turkish population. Materials and Methods: We analyzed retrospectively acute pancreatitis patients between January 1999 and December 2006. Bedside index for severity in acute pancreatitis, Ranson and computed tomography se- verity index scores were calculated. Clinical data, laboratory results, pancreatic necrosis, organ failure, and mortality were registered. Accuracy of the scoring system for predicting severity was measured by the area under the receiver operating characteristic curve. Results: Of the 111 patients, 63 (56.8%) were female. The median age was 59.1 years. Of all patients, 23 (20.7%) had severe acute pancreatitis and 57.7% had biliary pancreatitis. Of patients with severe acute pancreatitis, 15 (65.2%) developed organ failure, 7 (30.4%) developed pancreatic necrosis, and 2 (8.6%) died. Bedside index for severity in acute pancreatitis generated similar area under the receiver operating characteristic curve values to those of the Ranson score in predicting severe acute pancreati- tis. The area under the receiver operating characteristic curve for the bedside index for severity in acute pancreatitis score to detect pancreatic necrosis was 0.60 (0.38-0.80) and for the Ranson score was 0.70 (0.48-0.87), with no sig- nificant differences. To predict pancreatic necrosis, a bedside index for severity in acute pancreatitis score >2 had a sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of 57%, 69%, 44%, and 79%, respectively. The bed- side index for severity in acute pancreatitis score was not as good as Ranson and computed tomography severity index scores for predicting organ failure. Conclusions: The bedside index for severity in acute pancreatitis score was a useful method in a Turkish population for predicting the severity of acute pancreatitis, with the advantage of being simple and based on parameters ob- tained on the first day of hospitalization. The bedside index for severity in acute pancreatitis score is valuable in predicting pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis in Turkish patients