İndetermine koledok darlıklarında fırça sitolojisinin değeri: Şişli Etfal deneyimi

Diagnostic yield of brush cytology in indeterminate biliary strictures: Şişli Etfal experience

Mehmet BAYRAM, Canan ALKIM, Meltem ERGÜN, Muharrem BATTAL, Ali Rıza KÖKSAL, Salih BOĞA, Banu YILMAZ ÖZGÜVEN, Hüseyin ALKIM

Özet

Giriş ve Amaç: Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi esnasında alı- nan fırça sitolojisi şüpheli koledok darlıkları tanısında yaygın olarak kullanıl- maktadır. Çalışmamızda kliniğimizde şüpheli koledok darlığı olan olgular- dan alınan fırça sitolojisi sonuçlarının sensitivite, spesifite, pozitif prediktif değer ve negatif prediktif değerini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç-Yön- tem: Ocak 2013 ile Nisan 2014 tarihleri arasında endoskopik retrograd ko- lanjiopankreatografi sırasında malign darlıktan şüphelenilerek fırça sitolojisi yapılan hastaların demografik verileri, endoskopik retrograd kolanjiopank- reatografi raporları, patoloji raporları ve varsa endoskopik retrograd kolanji- opankreatografi sonrası ameliyat/görüntüleme eşliğinde biyopsi bulguları ve hastalığın seyri ve hastaların sürvileri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Ocak 2013 ile Nisan 2014 tarihleri arasında 35 hastaya 37 işlem yapılarak fırça sitolojisi alındı. Hastaların ortalama yaşı 63.7±12 yıl idi. Vakaların 19'u kadın, 16'sı erkekti. Sitolojik değerlendirme sonuçlarına göre, 3 olguda ade- nokanser, 1 olguda ileri dereceli displazi ve 1 olguda düşük dereceli displazi saptandı. Sitolojik incelemelerin 20'si hücresel değerlendirme için materyal yeterli ve malignite negatif (2'si tekrar), 3'ü yetersiz materyal ve 9'u indeter- mine olarak raporlandı. Fırça sitolojisi malign olan 4 olgunun tanısı diğer yöntemlerle de doğrulandı. Düşük dereceli displazili hastada ek inceleme yoktu. Malignite negatif olan 18 hastanın 13'ünün takip verilerine ulaşıldı. Bu 13 hastanın 10'unda takip incelemeleri ile malignite saptanmazken, 3'ünde malignite saptandı. Ayrıca sitoloji sonucu yeterli olmayan ya da indetermine tespit edilen 12 hastanın 3'ünde çeşitli tetkik ve girişimlerle karsinom tanısı konuldu, 9 hastada malignite yoktu. Doğruluk analizi yapıldığında fırça si- tolojisi için sensitivite %57.1, spesifite %100, pozitif prediktif değer %100 ve negatif prediktif değer %76.9 olarak hesaplandı. Sonuç: Malign koledok darlığı şüphesi olan olgularda fırça sitolojisinin pozitif prediktif değeri yüksek olmakla birlikte negatif gelmesi maligniteyi ekarte ettirmemekte; malignite şüphesi kuvvetli olan olgularda incelemenin diğer tetkiklerle desteklenmesi gereklidir

Abstract

Backgaround and Aims: Endoscopic retrograde cholangio pancreatogaphy guided bile duct cytology for the diagnosis of indeterminate bile duct stric- tures is commonly used. The aim of this study was to define sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of endoscopic retro- grade cholangio pancreatogaphy brush cytology from indeterminate biliary strictures. Materials and Methods: We retrospectively analyzed diagnostic yield of brush cytology in indeterminate biliary strictures in our single cen- ter, between January 2013 and April 2014. Demographic data, endoscopic retrograde cholangio pancreatogaphy reports, pathology reports, post-endo- scopic retrograde cholangio pancreatogaphy operation, percutaneous biopsy results, the course of the disease and survival of the patients were recorded. Results: Cytologic examination of thirty seven samples were done in 35 pa- tients. The mean age of patients was 63.7±12 years. There were 19 females and 16 males. Three patients had adenocarcinoma, one high grade dysplasia and one low grade dysplasia, which were detected at cytological evaluation. Twenty samples were reported as normal with sufficient material; 3 were re- ported as insufficient material; and 9 were reported as indeterminate. The di- agnosis of malignancy was confirmed with other methods in 4 patients. Fol- low-up data was obtained in 13 of 18 malignancy negative patients. Ten of the 13 patients were detected negative for malignancy and 3 were diagnosed malignant with additional examinations. Also, 3 out of 12 patients whose cy- tological results were insufficient or indeterminate were diagnosed malignant after additional examinations; the remaining 9 patients were found negative for malignancy. In accuracy analysis, the sensitivity of brush cytology was calculated as 57.1%, specificity 100%, positive predictive value 100% and negative predictive value 76.9%. Conclusion: In cases with indeterminate biliary strictures, positive predictive value of brush cytology was high but negative cytology results do not exclude malignancy. Cases with high suspi- cion of malignancy must be evaluated with additional examinations