Özofagus varis kanaması tedavisinde uygulanan endoskopik bant ligasyonunun çepeçevre tek sıra veya hedeflenmiş çoklu tarzda uygulanmasının karşılaştırılması

Comparison of endoscopic band ligation treatment patterns (circumferential single row or targeted multi-band) for esophageal variceal hemorrhage

Gülhan ÖREKİCİ TEMEL, Fehmi ATEŞ, Mehmet Kasım AYDIN, Bünyamin SARITAŞ, Orhan SEZGİN, Engin ALTINTAŞ, Serkan YARAŞ

Özet

Giriş ve Amaç: Portal hipertansiyona bağlı gelişen özofagus varis kanamaları sirozun en ölümcül komplikasyonlarındandır. Bu kanamaların tedavisinde endoskopik bant ligasyonu en önemli seçenektir. Endoskopik bant ligasyo- nuna özofagus alt uçta, Z çizgisinin üzerinde, varislerin köken aldığı bölge- den başlanması önerilmektedir. Çoğu zaman hemodinamik açıdan sorunlu olan özofagus varis kanaması olgularına üst gastrointestinal endoskopide geçirilen sürenin kısa tutulması açısından az sayıda bantla endoskopik bant ligasyonu uygulamak daha faydalı olabilir. Çoklu bant sistemi ile varis ligas- yonunun çepeçevre tek sıra halinde veya hedeflenmiş çoklu uygulanmasının etkinliğini karşılaştırmak amacıyla bu çalışma planlandı. Gereç ve Yöntem: Kliniğimize özofagus varis kanaması nedeniyle kabul edilen ardışık 39 has- taya rastlantısal olarak iki ayrı yöntemle endoskopik bant ligasyonu uygu- landı. Böylece 19 hastaya çepeçevre tek sıra, diğer 20 hastaya da kolumnar hedeflenmiş çoklu tarzda endoskopik bant ligasyonu yapıldı. Çepeçevre tek sıra uygulamada her varis kolonuna Z çizgisinin 2 cm üzerinden bir kez endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Kolumnar hedeflenmiş çoklu uygula- mada ise sadece büyük boyutlu ve üzerinde kanama işareti olan varis kolonu (veya kolonlarına) Z çizgisinin 2 cm yukarısından başlanarak alt uçtan yukarı doğru endoskopik bant ligasyonu uygulandı. Ardından tüm hastalara Soma- tostatin 250 mcg/saat hızında intravenöz infüzyonu 5 gün uygulandı. Bave- no V kriterlerine göre tedavi başarısı tekrar kanama, düzeltilmiş transfüzyon gereksinimi indeksi (Adjusted Blood Transfusion Requirement Index) açı- sından değerlendirildi. Bulgular: Her iki grup, yaş ortalaması (54,35 yıla karşılık, 54.53 yıl, p=0.967), cinsiyet (K/E oranı %100'e karşılık %46,15, p=0,242), portal hipertansiyon ve siroz etyolojisi, Child Pugh evresi ve Mo- del for Endstage Liver Disease skoru açısından benzerdi. Endoskopik tedavi her iki grupta da başarıyla yapıldı, endoskopik bant ligasyonuna ait komp- likasyon olmadı. Her iki grup arasında tekrar kanama [6'ya (%30) karşılık 3 (%15,8) p=0.640], Adjusted Blood Transfusion Requirement Index skorları (0,425'e karşılık 0,421, p=0,918) açısından farklılık saptanmadı. Sonuç: Tek sıra çepeçevre bant ligasyonunun özofagus varis kanamasında daha kullanışlı bir yöntem olabileceği sonucuna varılabilir.

Abstract

Background and Aims: Esophageal variceal bleeding due to portal hyper- tension is one of the most lethal complications of cirrhosis. Endoscopic band ligation is the most important option in the treatment of bleeding. It is recommended to start the endoscopic band ligation just above the Z-line, where the varicose veins originate. Hemodynamically problematic most of the time, esophageal variceal bleeding cases are likely to benefit from a shorter upper gastrointestinal endoscopy, with the endoscopic band liga- tion performed with a small number of bands. This study was planned in order to compare the effectiveness of endoscopic band ligation for varicose veins performed as targeted multi-band versus circumferential single row. Materials and Methods: Thirty-nine consecutive patients admitted to our clinics with esophageal variceal bleeding who underwent one of two differ- ent endoscopic band ligation procedures on a random basis were included in the study. In 19 patients, endoscopic band ligation was performed in a single row circumferentially, while in 20 patients, endoscopic band ligation was performed as a targeted multi-band application. In the single row circumfer- ential application, endoscopic band ligation was performed for each column of a single row 2 cm above the Z-line. For the targeted multi-band applica- tion, endoscopic band ligation was applied only to the varicose vein column (or columns) with signs of bleeding, starting from 2 cm above the Z-line up to the end of that varix(ces). Somatostatin infusion was performed in all pa- tients for 5 days after endoscopic band ligation. Early and late rebleeding and Adjusted Blood Transfusion Requirement Index were evaluated according to Baveno V criteria to assess the treatment success. Results: Both groups were similar in terms of mean age (54,35 versus 54,53 years, p=0,967), gender (F/M ratio 100% versus 46,15%, p=0,242), etiology of portal hypertension and cirrhosis, and Child-Pugh and Model for End Stage Liver Disease scores. Rebleeding rates (6 (30%) versus 3 (15,8%), p=0,640) and Adjusted Blood Transfusion Requirement Index scores (0,425 versus 0,421, p=0,918) did not differ between the two groups. Endoscopic treatment was successful in both groups without any complication of endoscopic band ligation. Con- clusions: Single-row circumferential band ligation may be a more practical manner for esophageal variceal bleeding therapy.