Behçet'lilerde ileokolonik perforasyon riski: Üç olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi

The risk of ileocolonic perforation in patients with Behçet's Disease: A Report of three cases and a review of the literature

Ali TÜZÜN, Berna SAVAŞ, İrfan SOYKAN, Çağdaş KALKAN, Ayşe BOYVAT, Ethem GEÇİM, Mehmet BEKTAŞ, Onur KESKİN, Ekin KIRCALİ, Necati ÖRMECİ

Özet

Giriş ve Amaç: İntestinal Behçet Hastalığı ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Masif kanama, fistülizasyon ve intestinal perforasyon, intestinal Behçet Hastalığı olanların yaklaşık %50'sinde rastlanan komplikasyonlardır. İntestinal Behçet tanısı alanlarda, kolonoskopi sırasındaki iatrojenik ileoko- lonik perforasyonu inceleyen yeterli çalışma ve data yoktur. Bu nedenle biz intestinal Behçet Hastalığı olanlarda kolonoskopi sırasında ve kolonoskopi sonrasında gelişen perforasyon sorununu incelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Mayıs 2002 ile Aralık 2007 tarihleri arasında üniversitemizde ya- pılan 2615 kolonoskopi olgusu değerlendirildi. Bu 2615 olgunun 135'inin kolonoskopi için ana endikasyonu intestinal Behçet Hastalığı idi. Bulgular: Toplam 135 intestinal Behçet hastasında ileokolonik tutulum olup olmadı- ğını anlamak için kolonoskopi yapıldı. 135 hastanın 8'inde (%5,9) ileal ve kolonik ülserler saptandı. İatrojenik perforasyon üç olguda (%2,22) görülür- ken, bunların 2'sinde proksimal kolon ve ileum'da ülserler bulundu. Üçüncü olgunun ülserleri sigmoid kolon, inen ve transvers kolon segmentlerindeydi. Bu 3 olgunun hepsi de ileal rezekziyon ve sağ hemikolektomi için cerrahiye gönderildiler. Sonuç: Behçet Hastalığında yalnız tanı için değil, aynı zaman- da Behçet Hastalığının intestinal tutulumunun sürveyansı için kolonoskopi muayenesi çok yaygın olarak kullanılır. Volkan biçimli ülserler perforasyona özellikle eğilimlidirler. Konoskopi sırasında aşırı hava verilmesi perforasyo- na sebep olabileceğinden klinisyenler ve endoskopistler bu konuda uyanık olmalıdır. Ayrıca hastalar; kolonoskopik inceleme sonrasında karın ağrısı durumunda mutlaka takip edilmeli ve kolonik perforasyon her zaman akılda tutulmalıdır

Abstract

Background and Aims: Intestinal Behcet's disease may cause serious com- plications, including massive hemorrhage, fistulisation and intestinal perfo- ration, which are encountered in approximately 50% of patients. Currently, there is little data on iatrogenic ileocolonic perforation during colonoscopy in patients with intestinal Behcet's disease; therefore, our aim is to perform a retrospective review of records of intestinal Behcet's disease patients who suffered perforation during or after colonoscopy. Materials and Methods: A total of 2615 colonoscopic examinations were performed between May 2002 and December 2007. The main indication for colonoscopy was intesti- nal Behcet's disease in 135 of the 2615 patients. Results: 135 patients with Behcet's disease were evaluated by colonoscopy due to presumed ileocolonic involvement. Eight out of 135 (5.9%) patients had ileal and colonic ulcers. 3 patients (2.22%) had iatrogenic perforation; 2 of whom had profound ul- cers in proximal colon and ileum. The third case had ulcers in the sigmoid, descending and transverse colon segments. All 3 patients had undergone surgical intervention that included ileal resection and right hemicolectomy. Conclusion: Colonoscopic examination is commonly used in Behcet's dis- ease not only for diagnostic purposes but also for surveillance of intestinal involvement. Volcano-shaped ulcers are especially prone to perforate. Both clinicians and endoscopists should be alert against barotrauma during colo- noscopy since it may cause perforation. Patients should also be followed, and in case of abdominal pain after colonoscopic examination, colonic perfora- tion should be considered