Çölyak hastalığı; 5 yıllık takip, antikor-patoloji korelasyonu

Mehmet YALNIZ, Nurettin TUNÇ, Sibel ORHAN, Orhan Kürşat POYRAZOĞLU, İbrahim Halil BAHÇECİOĞLU, Ulvi DEMİREL, Abdurahman ŞAHİN

Özet

Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı çölyak hastalığı tanısı ile takip edilen hastaların klinik, laboratuvar ve patolojik özelliklerinin araştırılmasıdır. Ge- reç ve Yöntem: Kliniğimizde çölyak hastalığı tanısı ile takip edilen hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Anti-gliadin antikor immunglobulin A, anti-endomisyum, doku transglutaminaz immunglobulin A ve immunglo- bulin G antikorları kaydedildi. Hastaların tanı anında klinik ve laboratuvar özellikleri patolojik Marsh sınıflamasına göre gruplara ayrılarak gruplar arası farklılıklar saptanmaya çalışıldı. Bulgular: Çalışmaya kliniğimizde takip edi- len toplam 174 hasta alındı. Hastaların 107'si (%61,5) kadın, 67'si (%38,5) erkekti. Ortalama tanı yaşı 30,67 (min/mak:18/73)'tü. Tanı anında hastaların %24'ünde anemi, 118 hastanın 24'ünde (%20,3) vitamin B12 eksikliği, 110 hastanın 27'sinde (%24,5) folik asit eksikliği mevcuttu. D vitamini eksikliği 84 hastanın 63'ünde (%75) saptandı. Kemik mineral dansitometresi bakılan 53 hastanın %49,1'inde (26/53) osteoporoz, %41,5'inde osteopeni (22/53) saptandı ve %9,4'ü normaldi. Endoskopik biyopsi sonuçları Marsh sınıfla- masına göre; 17'si (%14) sınıf 1, 20'si (%16,5) sınıf 2, 71'i (%58,6) sınıf 3 ve 13'ü (%10,7) sınıf 4 grubundaydı. Marsh 1'de sırasıyla anti-gliadin antikor immunglobulin A, anti-endomisyum, doku transglutaminaz immunglobulin A, doku transglutaminaz immunglobulin G pozitiflik oranları %22.2, %50, %54.5 ve %20 iken Marsh 4'te pozitiflik oranları sırası ile %100, %100, %81.8 ve %87'ye çıkmaktadır. Antikor pozitifliğinin Marsh 1'den Marsh 4'e giderek arttığı gözlendi. Sonuç: Marsh 1 hastalarında düşük oranda antikor pozitifliği saptanması bu grup hastaların bir kısmının çölyak olmayabilece- ğini düşündürmektedir. Marsh 1 saptanan olguların kesin çölyak hastalığı tanısı öncesi, diğer hastalıklar yönünden irdelenmesi gerekmektedir.

Abstract

Background and Aims: The aim of this study is to investigate the clinical, laboratory, and pathological findings of patients who were clinically diag- nosed and followed with celiac disease. Materials and Methods: Patients with a diagnosis of celiac disease who were followed in our center were eval- uated retrospectively. Anti-gliadin immunoglobuline A, anti-endomysium, and tissue transglutaminase immunoglobuline A and immunoglobuline G antibodies were recorded. Clinical and laboratory characteristics of patients at the time of diagnosis of celiac disease were studied to determine the differ- ences between groups according to the Marsh pathological classification. Re- sults: A total of 174 patients with celiac disease who were followed in-clin- ic were recruited into the current study. One-hundred and seven patients (61.5%) were female, and 67 (38.5%) were male. The mean age at the time of diagnosis was 30.67 (min/max: 18/73). Twenty-four percent of patients had anemia at the time of diagnosis. Vitamin B12 deficiency was found in 24 of 118 patients (20.3%). Folic acid deficiency was found in 27 of 110 patients (24.5%). Vitamin D deficiency was found in 63 of 84 (75%) patients. Bone mineral density measurements were available for 53 patients; 26 patients (49.1%) had osteoporosis, 22 patients (41.5%) had osteopenia, and 9.4% of patients had normal bone mineral densities. Endoscopic biopsy results according to Marsh classification were as follows: 17 patients (14%) were in class 1, 20 patients (16.5%) were in class 2, 71 (58.6%) were in class 3 and 13 (10.7%) were in class 4. While Marsh 1 Anti-gliadin immunoglobu- line A, anti-endomysium, tissue transglutaminase immunoglobuline A, and tissue transglutaminase immunoglobuline G positivity rates were 22.2%, 50%, 54.5%, and 20%, respectively, in the Marsh 1 group, positivity rates were increased to 100%, 100%, 81.8%, and 87%, respectively in the Marsh 4 group. Antibody positivity increased gradually from Marsh 1 to Marsh 4. Conclusion: Lower rates of antibody positivity in patients with Marsh class 1 suggest that this group of patients might be misdiagnosed with Celiac dis- ease. Celiac disease must be confirmed strictly in Marsh class I patients. This group of patients must be examined closely before a definite diagnosis of celiac disease is made.