Gama-orob yardımlı tamamlayıcı tiroidektomiler

Tevfik ÖZPAÇACI, Semih HOT, Sedat KAMALI, Enis YÜNEY, Hasan AKBULUT, Levent BALCI, Savaş KARYAĞAR, Kenan ÇETİN, Ömer BENDER

Özet

Benign tiroid hastalığı nedeniyle ameliyat edilen hastalara total yada totale yakın tiroidektomi yapılmamışsa ve histopatolojide diferansiye tiroid karsinomu (DTK) saptanırsa, reoperatif tiroid cerrahisi gerekli olabilir. Çalışmanın amacı, DTK'lu hastalarda tamamlayıcı tiroidektomi (TT)'nin, gama-prob rehberliğinde yapılmasının avantajlarını araştırmaktır. Bu prospektif klinik çalışmaya benign tiroid hastalığı nedeniyle ameliyat edilerek, subtotal tiroidektomi uygulanan ve patoloji sonuçlarının DTK gelmesi üzerine TT endikasyonu konularak, ikinci kez ameliyat edilen 50 hasta dahil edildi. Gama- prob eşliğinde yapılan tamamlayıcı tiroidektomi (GPTT), rezidüel tiroid dokusu volümleri, TSH değerleri, komplikasyon oranları ve bakiye tiroid dokusundaki tümör insidansları açısından incelendi. Preoperatif TSH ortalaması 8,3±4,4 mlU/L, postoperatif TSH ortalaması ise 59,2 ± 19,3 mlU/L'dir. (p< 0,000) Preoperatif volüm ortalaması 5,22 ± 2,56 cm3, postoperatif volum ortalaması ise 0,16 ±0,23 cm3'dür (p< 0,000). Kalıcı rekürren laringeal sinir hasarı 2 olguda (%4), kalıcı hipokalsemi 2 olguda (%4), geçici hipokalsemi 5 olguda (%10) görüldü. Bakiye tiroid dokusunda 8 olguda (%16) tümör saptandı. TT Ameliyatı sırasında ilk ameliyata bağlı skar ve fibrozis nedeniyle normal doku planları ayırt edilemediğinden, bakiye tiroid dokusunun bulunması ve tam olarak çıkartılması oldukça zor ve yüksek komplikasyon riski taşımaktadır. Bu ameliyatlarda intraoperatif gama-prob kullanımının tiroid dokusu ile fibröz dokunun ayırımının yapılmasını sağlayarak ameliyatın başarısını arttırdığını düşünmekteyiz. Benign tiroid hastalığı nedeniyle ameliyat edilen hastalara total yada totale yakın tiroidektomi yapılmamışsa ve histopatolojide diferansiye tiroid karsinomu (DTK) saptanırsa, reoperatif tiroid cerrahisi gerekli olabilir. Çalışmanın amacı, DTK'lu hastalarda tamamlayıcı tiroidektomi (TT)'nin, gama-prob rehberliğinde yapılmasının avantajlarını araştırmaktır. Bu prospektif klinik çalışmaya benign tiroid hastalığı nedeniyle ameliyat edilerek, subtotal tiroidektomi uygulanan ve patoloji sonuçlarının DTK gelmesi üzerine TT endikasyonu konularak, ikinci kez ameliyat edilen 50 hasta dahil edildi. Gama- prob eşliğinde yapılan tamamlayıcı tiroidektomi (GPTT), rezidüel tiroid dokusu volümleri, TSH değerleri, komplikasyon oranları ve bakiye tiroid dokusundaki tümör insidansları açısından incelendi. Preoperatif TSH ortalaması 8,3±4,4 mlU/L, postoperatif TSH ortalaması ise 59,2 ± 19,3 mlU/L'dir. (p< 0,000) Preoperatif volüm ortalaması 5,22 ± 2,56 cm3, postoperatif volum ortalaması ise 0,16 ±0,23 cm3'dür (p< 0,000). Kalıcı rekürren laringeal sinir hasarı 2 olguda (%4), kalıcı hipokalsemi 2 olguda (%4), geçici hipokalsemi 5 olguda (%10) görüldü. Bakiye tiroid dokusunda 8 olguda (%16) tümör saptandı. TT Ameliyatı sırasında ilk ameliyata bağlı skar ve fibrozis nedeniyle normal doku planları ayırt edilemediğinden, bakiye tiroid dokusunun bulunması ve tam olarak çıkartılması oldukça zor ve yüksek komplikasyon riski taşımaktadır. Bu ameliyatlarda intraoperatif gama-prob kullanımının tiroid dokusu ile fibröz dokunun ayırımının yapılmasını sağlayarak ameliyatın başarısını arttırdığını düşünmekteyiz.

Abstract

Patients undergoing partial thyroidectomy for benign diseases may need reoperation if differentiated thyroid carcinoma (DTC) is detected on histopathologic examination. The purpose of this study is to determine if gamma probe assisted completion thyroidectomy (GPCT) offers an advantage in patients with DTC. Fifty patients who had already undergone bilateral subtotal thyroidectomy for benign thyroid disease and were then diagnosed as having DTC at histopathologic examination were included in this prospective clinical study. We performed GPCT to all fifty patients and evaluated the volumes of residual thyroid tissue, TSH levels, complication rates and tumor incidences of residual thyroid tissue. The mean preoperative and postoperative TSH values were 8.3 +/- 4.4 mlU/L and 59.2 +/- 19.3 mlU/L respectively (p