Multinodüler guatr nedeniyle bilateral total tiroidektomi yapılan hastalarda rastlantısal tiroid papiller ve mikropapiller karsinom sıklığı

The incidence of incidental papillary and micropapillary thyroid carcinoma in patients undergoing bilateral total thyroidectomy due to multinodular goiter

Özet

Multinodüler guatr (MNG) nedeniyle bilateral total tiroidektomi (BTT) yapılan hastalarda rastlantısal tiroid karsinom (RTK) sıklığının saptanması. Gereç ve yöntem: Ocak 2010 ve Haziran 2011 tarihleri arasında MNG nedeniyle BTT uygulanan 189 hastanın patoloji sonuçları, tiroid karsinom sıklığı açısından retrospektif olarak incelendi. Hastalar yaş, cinsiyet, patolojik tanı, komplikasyonlar, tümör boyutu, multisentrisite, kapsül ve lenfovasküler invazyon, metastaz, papiller ve mikropapiller karsinom sıklığı açısından değerlendirildi. Verilerin analizi için bilgisayarlı ortamda SPSS (sürüm 11,5) istatistik programı kullanıldı. Bulgular: 189 hastanın 10’u (%5,2) erkek, 179’u (%94,7) kadındı. Kadın/erkek oranı 17,9/1 idi. Hastaların ortalama yaşı 41 (21-74) idi. Hastaların tamamına BTT uygulandı. Ameliyat sonrası patolojik incelemede hastalardan 11’inde (%5,8) RTK saptandı. Tüm hastalara genel olarak bakıldığında, 11 (%5,8) hastada papiller tiroid karsinomu saptandı. Bu hastaların 7’sinde (%3,9) papiller mikrokarsinom mevcuttu. Karsinom saptanan hastalardan 1 i (%0,9) erkek, 10’u (%90,9) kadındı. RTK saptanan hastaların ortalama yaşı 44 (22-67) idi. Hastalardan 4’ünde birden fazla odakta, 7 hastada ise tek odakta tümör mevcuttu. En küçük odak çapı 0,3 cm ve en büyük odak çapı da 1,7 cm olarak rapor edildi. Hastalardan 1’inde kapsül ve lenfovasküler invazyon mevcuttu. Uzak organ metastazı izlenmedi. Patoloji sonucu karsinom gelen hastalardaki komplikasyonlara bakıldığında, sadece 1 hastada miyokard enfarktüsü ve kanama görüldü. Sonuç: Benign nodüler guatr nedeniyle ameliyat planlanan hastalarda RTK olasılığının hiç de küçümsenmeyecek boyutlarda olduğu unutulmamalıdır. Ameliyat seçimine karar verirken nüks olasılığı, kesin patoloji sonucundaki karsinom olasılığının yüksekliği, hastanın ameliyat öncesinde karsinom sıklığı hakkında bilgi sahibi olduğu, gerekirse tamamlayıcı tiroidektominin yapılabileceği konusunda bilgi verildiği ve diğer tüm olasılıklar göz önünde bulundurulmalıdır.

Abstract

We tried to detect the incidence of incidental thyroid carcinoma (ITC) in patients that underwent bilateral total thyroidectomy (BTT) due to multinodular goiter (MNG). Materials and methods: The pathology results of 189 patients that underwent BTT due to MNG were analyzed retrospectively in terms of incidence of thyroid carcinoma between January 2010 and June 2011. Patients were evaluted in terms of age, gender, pathologic diagnosis, complications, tumor size, multicentricity, capsule and lymphovascular invasion, metastasis, and the frequency of papillary and micropapillary carcinoma. SPSS (v11,5) was used for computer-based data analysis. Results: Of the 189 patients, 10 (5.2%) were male and 179 (94.7%) were female. The ratio of female patients to male patients was 17.8/1. The mean age of patients was 41 (21-74). All patients underwent BTT. ITC was diagnosed in 11 (5.8%) patients during postoperative pathologic analysis. The overall incidence of papillary thyroid carcinoma in all patients was 5.8% (11 patients). Papillary microcarcinoma was present in 7 (3.9%) of these patients. Of all patients diagnosed with carcinoma, 1 (0.9%) was male and 10 (90.9%) were female. The mean age of ITC patients was 44 (22-67). The tumor was multifocal in 4 of the patients, and unifocal in 7. The minimum and maximum tumor foci diameters were reported as 0.3 cm and 1.7 cm, respectively. Capsule and lymphovascular invasion was diagnosed in 1 patient. Distant organ metastasis was not observed. Of all patients with a pathology report showing carcinoma, only one patient postoperative complications as myocardial infarction and hemorrhage. Conclusion: The likelihood of ITC in patients that will undergo surgery due tobenign nodular goiter should never be underestimated. While deciding on a surgical technique the possibility of recurrence, the high likelihood of carcinoma on definitive pathology report, preoperative informing of the patient about the incidence of carcinoma and that complementary thyroidectomy might be performed if necessary, and all other possibilities should be taken into consideration.