Dergiler / Endokrinolojide Diyalog Dergisi / 2013 / Cilt: 10 - Sayı: 2
Önemi belirsiz atipi/ önemi belirsiz foliküler lezyon (BETHESDA- AUS/FLUS) Tiroid ince iğne aspirasyon sitoloji- lerine patolog perspektifi
- Sayfa
- 61–67
- DOI
- —
Özet
Giriş: Tiroid ince iğne aspirasyon sitolojisi (İİAS), tiroid nodüllerinin tanısında kullanılan güvenli bir yöntemdir ancak patoloji raporlamasında uniform bir sistem yoktur. 2007 yılında önerilen Bethesda sınıflaması genel kabul görmekle birlikte Kategori-III, önemi belirsiz atipi/önemi belirsiz foliküler lezyon için tartışmalar devam etmektedir. Bethesda sınıflamasında önerilen bu grubun tiroid nodüllerinin tanısındaki doğruluk oranının saptanması ve eski sisteme göre yapılan sınıflamaya bir üstünlüğünün bulunup bulunmadığının araştırılması amaçlandı. Metot: Merkezimizde tiroidektomisi yapılan hastalardan ameliyat öncesi İİAS ile değerlendirilen olgular çalışmaya alındı. Tüm İİAS camları, ilk tanıdan haberi olmayan patoloji uzmanlarınca Bethesda sınıflamasına göre tekrar değerlendirildi. Sonuçlar ilk İİAS tanıları ve tiroidektomi sonuçlarıyla karşılaştırıldı.Bulgular: Yüzdokuz hastaya ait 134 İİAS olgusu incelendi. Hastaların 18i erkek (%16,5) 91i kadındır (%83,5) ve yaşları 17-71 arasında değişmektedir (ortalama yaş 44,9). Her 2 sınıflamada yetersiz tanı alan üç olgunun tiroidektomi sonucu papiller karsinomdur (TPC). Her 2 sınıflamada benign tanı alan 1 olgunun tiroidektomi sonucu TPCdur. Tiroidektomi sonucunda malignite saptanan olguların 11inde (%73,3) eski sınıflamada benign dışı bir tanı verilmiştir. Bethesda sınıflamasında bu olguların dağılımı Kategori-III, IV, V ve VI için sırasıyla 2,2,3 ve 4 hastadır. Kategori-III olgularının sadece birinde TPC saptanmıştır. Bethesda Kategori-II ve III aynı gruba Kategori-IV, V ve VI aynı gruba alınırsa kullandığımız sınıflamanın duyarlılığı % 91,6 özgüllüğü %98,5tir. Tartışma ve sonuç: Bethesda sınıflaması yetersiz kategoride gereksiz cerrahiyi önlemekte daha güvenilir sonuç vermiştir. Bethesda Kategori-III grubunun eski sınıflamada foliküler neoplazi?, hiperplastik nodül?, papiller neoplazi?, malignite şüphesi? gibi daha hete- rojen tanılardan oluşması nedeniyle kullanımının klinis- yene daha doğru bilgi verdiği fakat bu kategorinin klinisyence malign olarak algılanmamasının testin duyarlılığını arttırdığını gördük.
Abstract
Background: Thyroid fine needle aspiration (FNA) is used to asses appropriate management of nodular thyroid lesions safely but there is no consensual uniform reporting system among pathologist. Although Bethesda classification introduced in 2007 widely accepted, category-III, Atypia/Follicular lesion of Undetermined Significance remains problematic. This study aims to evaluate the reproducibility of this category and its superiority over the old-one. Methods: Histologically confirmed FNAs, studied before Bethesda classification were obtained from archive. All FNA slides were re-assessed using Bethesda classi- fication by pathologists who were not apprised of the diagnosis. Results were compared to thyroidectomy di- agnosis. Results: 134 FNAs from 109 patients (18 male, 91 female) were studied. Age ranged between 17-71 (mean 44,9). Three non-diagnostic and 1 benign FNAs in both classification were found to have papillary carcinoma (TPC) histologically. A FNA diagnosis other than benign with old-classification were given to the rest of the 11 (73,3%) malignant diagnosis histopathologically. Bethesda diagnosis for category-III, IV, V and VI of these FNAs were 2,2,3 and 4 cases respectively. Only one Category-III case was found to have TPC. If we keep Bethesda category-II and III in one box and cate- gory-IV, V and VI in other box, sensitivity and spesivity of Bethesda classification were 91,6% and 98,5% respectively. Conclusions: Bethesda ives better results in avoiding unnecessary thyroidectomy in non-diagnostic category. Bethesda category-III unifies old-terms such as follicular neoplasia?, hyperplasic nodule?, papillary neoplasia?, suspicious for malignancy? and gives better information to the clinician than old classification. Evaluating this category as non-malignant at a glance rises Bethesda s sensitivity.