Percutaneous thoracic disc decompression with laser-assisted spinal endoscopy under CT fluoroscopy guidance

Bilgisayarlı tomografi-floroskopi eşliğinde lazer yardımlı spinal endoskopla perkütan torasik disk dekompresyonu

Özet

Amaç: Torasik disklere cerrahi yaklaşım zordur. Bilgisayarlı tomografi (BT)-floroskopi doğru spatial ve gerçek zamanlı bilgi sağlamaktadır. Bu çalışmada, semptomatik toras disk herniasyonunda yeni bir minimal invaziv prosedür olarak BT-floroskopi rehberliğinde lazer yardımlı spinal endoskopi (LASE) ile perkütan torask disk dekompresyoı (PTDD) yöntemi sunuldu. Hastalar ve yöntemler: Yumuşak disk herniasyonu bağlı ve tedaviyle iyileşmeyen torasik aksiyel ve/veya radiküler ağrı nedeniyle ardışık sekiz hastaya (6 erkek, 2 kadın; ort. yaş 34.5; dağılım 23-49) BT-floroskopi rehberliğinde ve LASE ile PTDD uygulandı. Canlı görüntü altında posterolateral yaklaşımla, protrüzyonlu diskin ipsilateral ya da santral bölümüne dekompresyon uygulandı. Tüm hastalar 24 saat içinde taburcu edildi. Değerlendirmelerde Oswes Disabilite İndeksi (ODI), görsel analog skala (GAS) ve modifiye Macnab ölçütleri kullanıldı. Ortalama izlem süresi 16.8 ay (dağılım 13-21 ay) idi. Bulgular: Ortalama ameliyat süresi 65 dakika (dağılım 45-90 dakika) bulundu. Ortalama GAS skoru ameliyat öncesinde 6.5 (dağılım 5-8), son kontrolde 1.9 (dağılım 0-4) bulundu. Ameliyat öncesinde ortalama 55 (dağılım 48-86) olan ODI skoru son kontrolde 16.5'e (dağılım 0-30) düştü, Macnab ölçütlerine göre, altı hastada (%75) mükemmel, bir hastada (%12.5) iyi, bir hastada da orta sonuç alındı. Ameliyat sonrasında komplikasyon görülmedi ve hiçbir hastada cerrahi gerekmedi. Sonuç: Seçilmiş hastalarda semptomatik torasik disk herniasyonunda, BT-floroskopi rehberliğinde LASE ile PTDD kesin, güvenli ve etkili bir minimal invaziv tedavi yöntemidir.

Abstract

Objectives: Thoracic discs are difficult to approach surgically. Computed tomography (CT) fluoroscopy provides accurate spatial information and real-time information. The purpose of this study is to present percutaneous thoracic disc decompression (PTDD) with laser-assisted spinal endoscopy (LASE) under CT fluoroscopy guidance as a new minimally invasive procedure for symptomatic thoracic disc herniation. Patients and methods: Eight consecutive patients (6 males, 2 females; mean age 34.5 years; range 23 to 49 years) with intractable thoracic axial and/or radicular pain due to soft disc herniation underwent PTDD with LASE under CT fluoroscopy guidance. With the help of a live image, the ipsilateral or central portion of the protruded disc was decompressed via the posterolateral approach. All the patients were discharged in less than 24 hours. Evaluations were made with the use of the Qswestry Disability Index (ODI), a visual analog scale (VAS), and according to the modified Macnab criteria. The mean follow-up period was 16.8 months (range 13 to 21 months). Results: The mean operating time was 65 minutes (range 45 to 90 minutes). The mean VAS score was 6.5 (range 5-8) before the procedure and 1.9 (range 0-4) at the final follow-up. The mean ODI score decreased from 55 (range 48-86) preoperatively to 16.5 (range 0-30) at the final follow-up. According to the Macnab criteria, the results were excellent in six patients (75%), good in one patient (12.5%), and fair in one patient. No postoperative complications occurred and none of the patients required open surgery. Conclusion: In selected patients, PTDD with LASE under CT fluoroscopy guidance is an accurate, safe, and effective minimal invasive procedure for symptomatic thoracic disc herniation.