Anterior segmental fusion with Chuinard & Peterson bone graft and percutaneous facet screw fixation for the treatment of pyogenic spondylodiscitis secondary to microdiscectomy

Mikrodiskektomiye bağlı lomber piyojenik spondilodiskit tedavisinde Chuinard-Peterson tipi kemik greftiyle anterior füzyon ve perkütan faset vida fiksasyonu

Özet

Amaç: Lomber piyojenik spondilodiskit, mikrodiskektomiden sonra gelişebilecek ciddi bir komplikasyondur. Bu yazıda, bu enfeksiyonun tedavisi için yeni bir cerrahi teknik, erken sonuçlarıyla birlikte sunuldu. Hastalar ve yöntemler: Mikrodiskektomiden sonra gelişen lomber piyojenik spondilodiskit nedeniyle ardışık dört hasta¬ya (3 erkek, 1 kadın; ort. yaş 60; dağılım 47-75) Chuinard-Peterson tipi kemik greftiyle anterior füzyon ve perkütan faset vida fiksasyonu uygulandı. Tüm hastalarda, önceki bir yaradan gelişen posterior yumuşak doku enfeksiyonuna bağlı derin anterior kolon enfeksiyonu vardı. Mikrodiskektomi ile füzyon arasındaki ortalama süre 2.4 ay (dağılım 6 hafta-4 ay) idi. Anterior füzyonda, Chuinard-Peterson tekniğine uygun olarak hazırlanan otoiliyak trikortikal kemik grefti kullanıldı; ardından perkütan faset vida fiksasyonu yapıldı. Ortalama izlem süresi 11 ay (dağılım 5-17 ay) idi. Bulgular: Ortalama ameliyat süresi ve kan kaybı sırasıyla 207 dakika (dağılım 150-285) ve 900 mi (dağılım 500-2000 mi) bulundu. Tedaviyle ilgili görülen tek komplikasyon, bir olguda an¬terior iliumda gelişen avulsiyon kırığı idi. C-reaktif protein düzeyi ameliyattan sonra ortalama iki hafta içinde (dağılım 1-3 hafta) %50 düşüş gösterdi. Hastanede kalma süresi ortalaması 41 gün (dağılım 31-46 gün) bulundu. Hastaların hematolojik tablosu son izleme kadar normal seyretti. Füzyon cerrahisi tatmin edici sonuç verdi; hastaların sırt ve bacak ağrısı yakınmalarında önemli düzelme görüldü. Kemik kaynaması ortalama 8.5 ayda (dağılım 5-18 ay) gerçekleşti. Greft kaybı, enfeksiyon nüksü ve önemli derecede kifoz gelişimiyle karşılaşılmadı. Sonuç: Chuinard-Peterson tipi kemik greftiyle anterior segmental füzyon ve perkütan faset vida fiksasyonunun, posterior yumuşak doku enfeksiyonunun eşlik ettiği piyojenik spondilit tedavisinde etkili olduğu görüldü

Abstract

Objectives: Lumbar pyogenic spondylodiscitis is a serious complication after microdiscectomy. A new surgical technique is described for its treatment and preliminary results are presented. Patients and methods: Four consecutive patients (3 men, 1 woman; mean age 60 years; range 47 to 75 years) with pyogenic spondylodiscitis secondary to microdiscectomy were treated with anterior fusion with the Chuinard & Peterson type bone graft and percutaneous facet screw fixation. All the patients had infection of the deep anterior column, which was associated with posterior soft tissue infection from a previous wound. The mean time interval between microdiscectomy and fusion was 2.4 months (range 6 weeks to 4 months). An autoiliac tricortical bone graft was used according to the Chuinard & Peterson technique for anterior fusion, followed by percutaneous facet screw fixation. The mean follow-up period was 11 months (range 5 to 17 months). Results: The mean operation time and blood loss were 207 minutes (range 150 to 285 min) and 900 ml (range 500 to 2000 ml), respectively. The only complication was an avulsion fracture in the anterior ilium. C-reactive protein levels decreased by 50% after an average of two weeks (range 1 to 3 weeks). The mean hospital stay was 41 days (range 31 to 46 days). The hematological profile of the patients remained normal until the last follow-up. Fusion surgery was satisfactory and all the patients showed significant improvement in complaints of back and leg pain. Bony union was achieved in a mean ,of 8.5 months (range 5 to 18 months), No graft failure, recurrence of infection, or significant kyphosis were noted. Conclusion: Anterior segmental fusion using the Chuinard & Peterson bone graft followed by percutaneous facet screw fixation was found effective for pyogenic spondylitis with posterior soft tissue infection.