Computer-assisted anterior reconstruction surgery for a thoracolumbar fracture: a case report

Torakolomber kırığın bilgisayar destekli anterior rekonstrüksiyonla tedavisi: Olgu sunumu

Sang-Ho LEE, Sang-Ki CHUNG, Song-Woo SHIN, Ho-Yeon LEE, Sang-Rak LIM, Richard KAUL, DABMISS

Özet

Bilgisayar destekli navigasyon sisteminin anterior yaklaşımda kullanılması, anterior vertebranm düz topografisi nedeniyle zordur. Elli yaşındaki bir kadın hastanın, $L_{1-2}$ düzeyinde kord kompresyonuna yol açmayan osteoporotik kompresyon kırığı, bilgisayar destekli görüntülemede modifikasyon yapılarak anterior torakolomber rekonstrüksiyon ile tedavi edildi. Hasta sağ lateral dekubitus pozisyonunda yatırılarak, $T_{12}$,$L_1$ ve $L_2$ vertebraların anterior ve lateral yüzlerine ekstraplevral-retroperitoneal yolla girildi. Önce, $L_1$ vertebranın spinöz çıkıntısına perkütan iki adet vida yollandı ve dinamik referans çerçevesi lastikle sarılan vidalara sabidendi. Rejistrasyon yapıldıktan sonra vertebral cisim vidaları yollandı. Anterior dekompresyon tamamlandıktan sonra, dinamik referans çerçevesi ve spinöz çıkıntıya yollanan vidalar çıkarılarak redüksiyon manevrasına devam edildi. Ameliyat 240 dakika sürdü. Ameliyat sonrası radyolojik incelemelerde, spinal kanalda yeterli dekompresyon sağlandığı ve anatomik olarak uygun bir rekonstrüksiyon gerçekleştirildiği görüldü. Hastanın ameliyattan önce 50 derece olan kifoz açısı ameliyattan sonnra 20 dereceye düştü. Bilgisayar destekli navigasyon sistemiyle ilgili herhangi bir komplikasyon gelişmedi.

Abstract

Application of the computer-assisted navigation system to the anterior approach is considered difficult due to smooth topography of the anterior vertebrae. In this case report, we presented our modification of computer-assisted image-guided navigation to perform anterior thoracolumbar reconstruction in a 50-year-old female patient with an osteoporotic compression fracture without cord compression at the $L_{1-2}$ level. In the right lateral decubitus position, the anterior and lateral aspects of the $T_{12}$, $L_1$ , and $L_2$ vertebrae were approached via an extrapleural-retroperitoneal route. Two screws were percutaneously inserted into the spinous process of the $L_1$ vertebra, and the dynamic reference frame (DRF) was fixed to the screws after rubber wrapping. Vertebral body screws were inserted after the registration. After anterior release, the DRF and the screws in the spinous process were removed prior to a reduction maneuver. The operation time was 240 minutes. Postoperative imaging studies showed adequate decompression of the spinal canal and an anatomically correct spinal reconstruction. The preoperative kyphotic angle of 50 degrees decreased to 20 degrees after the surgery. There were no complications associated with the use of the computer-assisted navigation system.