Comparison between functional bracing and locked intramedullary nailing in isolated and closed humeral shaft fractures

İzole, kapalı humerus şaft kırıklarında fonksiyonel breys ile kilitli çivilemenin karşılaştırılması

M. Ömer ARPACIOĞLU, Ahmet KIRAL, Özcan PEHLİVAN, İbrahim AKMAZ, Haluk KAPLAN, Mahir MAHİROĞULLARI

Özet

Amaç: Humerus şaft kırıklarının tedavisinde fonksiyonel breys ya da kilitli intramedüller çivi uygulamalarının sonuçları benzer iki hasta grubunda geriye dönük olarak karşılaştırıldı.Hastalar ve yöntemler: Akut, izole ve kapalı humerus şaft kırığı olan 67 hastanın 35'i (grup 1; ort. yaş 34) özel hazırlanmış fonksiyonel breys ile, 32'si (grup 2; ort. yaş 37) kilitli intramedüller çivilemeyle tedavi edildi. Yaralanmadan tedaviye kadar geçen süre grup 1'de ortalama beş gün (dağılım 2-11 gün), grup 2'de dört gün (dağılım 1-7 gün) idi. Tedavi sonuçları Constant-Murley omuz skorlama sistemine göre değerlendirildi. Ortalama izlem süresi grup 1'de 15.2 ay, grup 2'de 16.3 ay idi.Bulgular: Grup 1'de hastanede kalış süresi anlamlı derecede kısa bulundu (sırasıyla, ort. 7 gün ve 21 gün; p=0.001). Kaynama grup 1'de ortalama 13.4 haftada, grup 2'de 13.9 haftada gerçekleşti (p=0.5). Grup 1'de 11 hastada (%31.4) ortalama 8.5°, grup 2'de iki hastada (%6.3) 5° varus açılanması meydana geldi. Grup 1'de üç hastada (%8.6) ortalama 7° apeks-anterior açılanması, bir hastada (%2.9) 4° apeks-posterior açılanması görüldü. Grup 1'de üç hastada (%8.6), grup 2'de iki hastada (%6.3) 10 dereceden az abdüksiyon kaybı meydana geldi. İki grupta da ikişer hastada omuz dış rotasyonunun 10 dereceden düşük olmak üzere azaldığı görüldü. Ekstremite kısalığı (dağılım 5-20 mm) sadece grup 1'de dört hastada gelişti. Grup 1'de transvers kırığı olan bir hastada (%2.9) kaynama elde edilememesi üzerine cerrahi uygulandı. İki hastada (%6.3) çivinin proksimal ucunda çıkıntı oluştu ve birinde çivinin çıkarılması gerekti. Sonuçlar her iki grupta da tüm hastalarda mükemmel ya da iyi bulundu; ortalama omuz skoru grup 1'de 86.5, grup 2'de 85.9 idi (p=0.7).Sonuç: Humerus şaft kırıklarında her iki yöntemle de tatmin edici sonuç alınmasına karşın, kontrendikasyon olmadıkça, fonksiyonel breysin ilk tedavi seçeneği olması gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract

Objectives: We retrospectively compared the treatment results of functional bracing and locked intramedullary nailing for humeral shaft fractures in two similar patient groups.Patients and methods: Sixty-seven patients were treated conservatively with a prefabricated functional brace (group 1, n=35, mean age 34 years) or surgically with a locked intramedullary nail (group 2, n=32, mean age 37 years) for acute, isolated, and closed humeral shaft fractures. The average time from injury to treatment was five days (range 2 to 11 days) in group 1, and four days (range 1 to 7 days) in group 2. The results were assessed according to the Constant-Murley shoulder scoring system. The mean follow-up was 15.2 months in group 1 and 16.3 months in group 2.Results: Hospitalization was significantly shorter in group 1 (mean, 7 days versus 21 days; p=0.001). The average time to union was 13.4 weeks in group 1, and 13.9 weeks in group 2 (p=0.5). Eleven patients (31.4%) and two patients (6.3%) developed an average varus angulation of 8.5° and 5° in group 1 and 2, respectively. Three patients (8.6%) had apex-anterior angulation (mean 7°), and one patient (2.9%) had 4° apex-posterior angulation in group 1. Three patients (8.6%) in group 1, and two patients (6.3%) in group 2 had abduction losses of less than 10°. External rotation of the shoulder decreased by less than 10° in two patients (5.7%) in group 1 and in two patients (6.3%) in group 2. Shortening (range 5 to 20 mm) developed in four patients in group 1. One patient (2.9%) with a transverse fracture developed nonunion in group 1. Prominence of the proximal end of the nail was seen in two patients (6.3%), one of which required removal. The results were all excellent or good in both groups, with an average score of 86.5 in group 1, and 85.9 in group 2 (p=0.7).Conclusion: Although both methods offer satisfactory results in the treatment of humeral shaft fractures, we recommend functional bracing as the method of choice unless it is contraindicated.