Serebral palsili çocuklarda çok seviyeli ortopedik cerrahi tedavinin sonuçları

Kenan KOCA, Mustafa BAŞBOZKURT, Bülent HAZNECİ, Birol BALABAN, Cemil YILDIZ, Yüksel YURTTAŞ, Serkan BİLGİÇ

Özet

Amaç: Kliniğimizde tek seansta iki taraflı çok seviyeli ortopedik cerrahi tedavi uygulanan çocukların sonuçları fizik muayene bulguları, kaba motor fonksiyon ölçüm (KMFÖ) skoru ve ambulatuvar olanların eklem kinematik ve zaman-mesafe parametreleri ile araştırıldı. Hastalar ve yöntemler: Aralık 2003 - Aralık 2005 tarihleri arasında çok seviyeli ortopedik cerrahi tedavi uygulanan toplam 24 hasta (17’si ambulatuvar, 7’si non-ambulatuvar; ort. yaş 12 yıl; dağılım 5-19 yıl) çalışmaya dahil edildi. Hastalar fizik muayene ve KMFÖ skoru ile değerlendirildi. Ayrıca ambulatuvar çocuklara bilgisayarlı yürüme analizi yapılarak eklem kinematiği ve zaman-mesafe parametreleri değerlendirildi. Çocuklara bu çalışma özdeş grubunda adduktor tenotomi (n=24), psoas uzatma (n=14), hamstring uzatma (n=46), distal rektus femoris transferi (n=18), iki taraflı Aşil tendonu uzatma (n=22), distal femoral derotasyon osteotomisi (n=1), kalça eklemi açık redüksiyonu ve Dega osteotomisi (n=1), proksimal femur rezeksiyonu (n=2) ameliyatları uygulandı. Ameliyattan ortalama sekiz ay sonra hastalar aynı parametler ile tekrar değerlendirildi. Ameliyat öncesi ve sonrası sonuçlar istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Bulgular: Kaba motor fonksiyon ölçüm skorunun yatma-dönme (%7), oturma (%9), emekleme-diz çökme (%7), ayakta durma (%5) ve yürüme-koşma-sıçrama (%5) aktivitelerinde gelişme sağlandı. Kalça abdüksiyon açısında ve dış rotasyonunda artma, Thomas testinde ise azalma gözlendi. Popliteal açıda azalma, aktif ve pasif diz ekstansiyonunda artış sağlandı. Aktif ve pasif ayak bileği dorsifleksiyonu arttı. Kinematik parametrelere bakıldığında, basma fazında minimum kalça ve diz fleksiyonunda anlamlı bir azalma görülürken salınım fazındaki maksimum kalça ve diz fleksiyonunda anlamlı bir azalma görülmedi. Hem basma ve salınım fazındaki ayak bileği dorsifleksiyonu hem de yürüme hızı, adım uzunluğu ve dakikadaki adım sayısından oluşan zaman-mesafe parametreleri anlamlı olarak düzeldi. Sonuç: Serebral palsili çocuklarda uygun endikasyon ile tek seansta çok seviyeli ortopedik cerrahi tedavinin etkili olduğu fizik muayene bulguları, KMFÖ skorları, eklem kinematiği ve zaman-mesafe parametrelerindeki gelişme i le gösterildi.

Abstract

Objectives: Outcomes of single-event bilateral multilevel orthopedic surgery in children with cerebral palsy were retrospectively investigated by physical findings, and gross motor function measurement (GMFM) score in all patients and additionally by joint kinematics, and timedistance parameters in ambulatory patients. Patients and methods: A total of 24 patients (17 ambulatory; 7 non ambulatory; mean age 12 years; range 5 to 19 years) treated with multilevel orthopedic surgery between December 2003 and December 2005 were included in the study. Patients were evaluated with physical examination and GMFM score. In addition, computed gait analysis was used to evaluate joint kinematics and time-distance parameters in ambulatory children. The following surgeries were performed on the children in the study cohort: adductor tenotomy (n=24); psoas lengthening (n=14); hamstring lengthening (n=46); distal rectus femoris transfer (18); bilateral Achilles tendon lengthening (n=22); distal femoral derotation osteotomy (n=1); open reduction and Dega osteotomy (n=1), and proximal femur resection (n=2). Patients were evaluated with the same parameters after an average of eight months postoperatively. The pre- and postoperative results were statistically compared. Results: Improvement were achieved in the lying-rolling (7%), sitting (9%), crawling-kneeling (7%), standing (5%), and walkingrunning- jumping (5%) activities of GMFM score. An increase in hip abduction angle and external rotation and a decrease in the Thomas test results were observed. An decrease in popliteal angle and an increase in active and passive knee extension were provided. Active and passive ankle dorsiflexion increased. In the kinematic parameters, the minimum hip and knee flexions in the stance phase were significantly decreased, while no significant decrease was seen in the maximum hip and knee flexion in the swing phase. Both the ankle dorsiflexion in the stance and swing phase and the timedistance parameters consist of walking velocity, stride length and the cadence were significantly improved. Conclusion: Single-event bilateral multilevel orthopedic surgery performed in the right indication was shown to be effective with improvements in physical examination findings GMFM scores, joint kinematics and time-distance parameters in children with cerebral palsy.