Hemodiyaliz tedavisi gören pediatrik kronik böbrek yetmezlikli hastaların zaman esaslı kalp hızı değişkenliğinin değerlendirilmesi

Heart rate variability in patients with chronical renal insufficiency and hemodialysis

Mustafa BAK, Şükrü CANGAR, Tuncay ÖZFİDAN, Hasan AĞIN, Timur MEŞE, Vedide TAVLI

Özet

Kronik Böbrek Yetmezliği hastalarında kardiyovasküler komplikasyonlar prognozu belirleyici olmaktadır. Ventriküler taşiaritmiler ve buna bağlı gelişen ani ölüm mortalite nedenlerinin başında gelmektedir. Otonomik disfonksiyonun aritmi ile ilişkisi değişik metabolik süreçlerde gösterilmiştir. Kalp Hızı Değişkenliği otonomik disfonksiyonu göstermede oldukça ümit verici görünmektedir. Bu amaçla Ocak 2002 ile Ocak 2003 tarihleri arasında Dr. Behçet Uz Çocuk Hastanesi Hemodiyaliz Ünitesi'nde tedavi görmekte olan 16 kronik böbrek yetmezliği hastası (10'u kız, 6'sı erkek, ortalama yaş 12±3 yıl olan 16 olgu) çalışmaya alındı. Olguların diyaliz izlem süreleri ortalama 21+19 aydı. Kontrol grubu olarak böbrek ve kardiyak sorunu olmayan benzer yaş grubundan sağlıklı 16 çocuk (9'u kız 7'si erkek, ortalama yaş 9.2+3.4) çalışmaya dahil edildi. Kalp Hızı Değişkenliği değerlendirmesi için veriler diyaliz öncesi 24 saat, diyaliz süresince ve diyaliz sonrası 24 saat olarak 3 ayrı dönemde Holter kayıtlarından yapıldı. Kalp Hızı Değişkenliği analizleri zaman esaslı yöntemle değerlendirildi ve ortalama RR, SDNN, SDANN, SDNN index, RMSSD, NN 50 ve HRV triangular index parametreleri kullanıldı. Hastaların diyaliz öncesi 24 saat, diyaliz sırasındaki ve diyaliz sonrası 24 saatlik kayıtları birbirleriyle karşılaştırıldığında diyaliz sırasında SDNN index'te anlamlı yükselme ve diyaliz sonrasında tekrar eski değerlerine gerileme gözlendi (p0.05). Kalp Hızı Değişkenliği düşüklüğü hastalık süresi, diyaliz süresi ve sıklığı ile korelasyon gösterdiği saptandı (p

Abstract

Cardiovascular complications are common in chronic renal failure patients and are directly associated with poor prognosis. Ventricular arrhytmias leading to sudden death are the major causes of cardiac death in these patients. The relationship between the arrhythmias and autonomic dysfunction is well described in varous metabolic processes. Heart rate variability represents one of the most promissing marker of autonomic dysfunction. Our study was conducted from January 2002 to January 2003 in patients (10 female, 6 male; age 12+3 years; duration of hemodialysis 21 ±9 months) who were receiving hemodialysis at Dr. Behçet Uz Childrens Hospital and 16 healthy subjects (9 female 7 ma/e; age 9,2+3,4 years). Holter ECG data were performed predialytic 24 hours, dialytic period and postdialytic 24 hours. Mean RR, SDNN, SDANN, SDNN index, RMSSD, NN 50 ve HRV triangular index parameters were used in time domain heart rate variability analysis. Between the predialytic, dialytic and postdialytic periods of patients: only SDNN index was found increased in the dialytic period, and decreased to predialytic level in postdialytic period (p