Maliyniteli çocuk hastalarda hastane enfeksiyonları: Risk faktörleri, etkenler, antibiyotik duyarlılıkları

Nosocomial infections in children with malignancy: Risk factors, causative organisms and antibiotic susceptibility

Elif KAZANCI, Hüseyin GÜLEN, Nimet GEMALMAZ, Canan VERGİN, Yüce AYHAN, Ayşe ERBAY, Gamze GÜLFİDAN

Özet

Hastane infeksiyonları, yatan tüm hastalar için sorun olmakla birlikte maliyn hastalarda çok ağır seyretmekte ve tedavi başarısını, prognozu etkileyen en önemli faktörlerin başında gelmektedir. Burada maliyniteli çocuklarda gelişen hastane infeksiyonları, risk faktörleri, etken mikroorganizmalar ve antibiyotik duyarlılıklarının belirlenmesi amaçlandı. Bu çalışmada 01.01.2003-31.12.2003 tarihleri arasında hastanemiz Onkoloji servisinde yatan 0-17 yaş çocuk hastaların hastane infeksiyon atakları incelendi. Kliniğimizde bir yıllık takip süresi içerisinde toplam 92 hastane enfeksiyon atağı görüldü, net hastane enfeksiyonu hızımız % 3.3 olarak hesaplandı. İnfeksiyon ataklarının, 411 (% 44.6) Akut Lenfoblastik Lösemi, 16'sı (%17.4) Akut Myelositer Lösemi, 15'i (%16.3) Non Hodgkin Lenfoma, 20'si ise (% 21,8) solid tümörlü hastalarda idi. 58 infeksiyon atağında (%63) nötropeni mevcuttu. Fizik incelemede 66 atakta (% 71.7) infeksiyon odağı saptanırken, 26'sında (%28.3) odak saptanamadı ve bakteriyemi olarak değerlendirildi. Ataklar sırasında alınan kültürlerde (kan, idrar, deri sürüntüsü, sekresyon) 28 atakta (%33.2) etken mikroorganizma izolasyonu yapılabildi. Mikrobiyolojik olarak dökümante edilebilen 14 atakta gr (-) barsak patojenleri, 10 atakta gr (+) etkenler ve 4 atakta mantar türleri saptanmıştır. Hastane infeksiyonu olarak izlediğimiz 92 ataktan 16'sında (%17.4) olgular kaybedildi. Kaybedilen hastaların tamamı relaps gelişen veya terminal dönemdeki hastalardı. Hastane infeksiyonlarının çoğunun dirençli ve tedavisi zor olan mikroorganizmalarla meydana geldiği, mortalitelerinin yüksek olduğu bilinmelidir. Ayrıca her hastane kendi mikroorganizma profillerini çıkararak tedavilerinde ampirik uygulamaların yerine duyarlı antibiyotiklerin optimal doz ve sürede kullanımını sağlamalıdır.

Abstract

Because of immunologic impairment and altered cutaneous barriers play important role in the vulnerability of patients with malignancy to nosocomial infections, we conducted a prospective study in our clinic to describe the incidence rate, risk factors, focuses of infections, causative organisms and their antibiotic susceptibility. Data were collected prospectively from children with cancer aged between 0-17 years in Dr. Behcet Uz Children's Hospital Hematology-Oncology Clinics from January 01 to December 31, 2003, observed 92 attacks of nosocomial infections (41 attacks in acute lymphoblastic leukemia, 20 attacks in solid tumors, 16 attacks in acute myeloblasts leukemia and 15 attacks in Non-Hodgkin Lymphoma patients) and rates of infections in our department have been 3.3 % of patients. In 58 attacks (63%), neutropenia accompanied with nosocomial infection. In physicial examinations, while infectious focus was detected in 66 attacks (71.7%), no focuses was found in 26 (28.3%) and accepted as bacteraemia. Cultures of blood, urine, body secretions revealed micro organisms in 28 attacks (33.2%). Patients died in 16 attacks and mortality rate was 17.4%. In microbiologically documented infections, gram (-) enteric pathogens were causative agents in 14 attacks, gram (+) pathogens in 10 attacks and fungi in 4 attacks. All the children who died were terminally ill or relapsed patients. Most of nosocomial infections are due to antibiotic resistant microorganisms and have high mortality rate. All hospitals supply self microorganisms profile and judicious use of antimicrobial agents, with an emphasis on targeted (narrow spectrum) rather than broad-spectrum antibiotics and appropriate indications (proven or suspected bacterial infections).