3 yaşın altındaki hışıltılı çocuklarda etyolojide yer alan faktörler

Hicran ALTIN, Esen DEMİR, Remziye TANAÇ, Serdar ALTINÖZ, Dost ZEYREK, Hüseyin KÖKSOY, Özlem N. DEMİRCİOĞLU, Figen GÜLEN

Özet

Bu çalışmada, EÜTF Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Solunum Allerji Polikliniği'ne Ocak 2000 tarihinden sonra başvuran, başvuru anında 3 yaşın altında olan ve en az 3 hışıltı atağı tarifleyen 239 olgu etyolojik yönden incelendi. Hışıltılı çocuğun etyolojisine yönelik olarak, cinsiyet, IgG, IgA, IgM, lgG1,-lgG2, lgG3, total IgE, spesifik IgE, RAST, gıda panel testleri, ter testi, gastroözofageal reflü (GÖR) sintigrafisi, PPD, toraks BT tetkikleri yapıldı. Çalışmaya katılan 239 olgunun %69'u erkekti. Atopi açısından istenen, total IgE' nin %19 olguda yüksek, spesifik IgE nin ise MA olguda pozitif olduğu bulundu. 29 olgudan istenen RAST, gıda panel tetkikinde, 25'inde anlamlı etiyolojik faktör saptandı. Kistik fibrosis açısından yapılan ter testi, %3 olguda yüksek bulundu. GÖR hastalığına yönelik istenen GÖR sintigrafisinde, olguların %21'inde reflü ile uyumlu idi. Olası immun yetmezlik açısından bakılan IgG %2, IgA %11, IgM "/oO.e, IgG! VoO.I, lgG2 %2, lgG3 %4 olguda düşük olarak saptandı. Tüberküloz açısından olguların PPD ile değerlendirilmesinde 9'unda, 15 mm'nin üzerinde idi (%3). Otuzdokuz hastada, uzamış bronşiolit atakları öyküsü olması nedeni ile olası bronşiolitis obliterans açısından, çekilen toraks BT'de 17 olguda bronşiolitis obliterans olarak değerlendirildi (%7). Toraks BT'de, 10 olguda infeksiyonla uyumlu bulgu (VoA), 3 olguda da toraksa ait konjenital anomaliler saptandı ("/d) (Kistik adenomatoid malformasyon, konjenital trakeomalaziJ.Yabancı cisim anamnezi veren 15 olguda bronkoskopi ile yabancı cisim çıkarıldı ("Aβ). Hışıltılı çocuk etiolojisine yönelik yapılan bu incelemelerde, 3 olguda da diğer sistemlere ait ek konjenital anomaliler olduğu izlendi (vezikoüreteral reflü, Kartegener sendromu, Morgagni hernisi). Sonuç olarak, kliniğimize en az 3 defa hışıltı ile başvuran 3 yaşın altındaki bu olgularda, en sık nedenlerin GÖR hastalığı, atopi ve IgA eksikliği olduğu bulundu.

Abstract

In this study 239 children below three years of age, having at least 3 wheezing attacks were evaluated etiologically. To find out the etiological factors, series of IgG, IgA, IgM, lgGu lgG2, igG3, total IgE specific IgE, RAST, food panel, sweat chloride test, gastroesophageal reflux test, PPD, thorax CT scans were done. 69% of the children were male. Total IgE level was found high in 19% of the children while specific IgE levels sixty-nine percent were high in 14%. RAST and food panel were done in 29 children and were found as specific etiological factors, sweat chloride test was found high in %3 of the children, while gastroesophageal scintigraphy revealed reflux in 21% of the children. To rule out immune defficiencies immune globulin levels were analyzed in all of the children. The percentage of the results were as follows: IgG 2%, IgA 11%, IgM 0.8%, IgG-, 0.1%, lgG2 2%, lgG3 4%. To rule out the tuberculosis intradermal PPD injection was done. Three percent of the children had PPD measurement over 15 mm. Thirty-nine of the children have been suffering from long lasting bronchiolitis. Those children were, re-evaluated for bronchiolitis obliterans by thorax CT. Seventeen of the children were diagnosed as bronchiolitis obliterans (7%). Thorax CT scan also revealed infection in 4%, congenital ioracic anomalies in 1% of the children as well. Fifteen children with history of aspiration had bronchoscopic evaluation. Foreign bodies, mostly food were aspirated. During these etiological investigations 3 children had consequent anomalous of an other organs such as, vesicoureteral reflux, Cartegener Syndrome and Morgagni hernia. As a result, 239 wheezy childen were evaluated for etiological factors of wheezing attacks. Three most common reasons were as follows; Gastroesophageal reflux, atopy and IgA deficiency.