Kawasaki hastalığı tanılı olgularımızın değerlendirilmesi

Serpil DEĞİRMENCİ, Savaş İNAN, Meral İNALHAN, Pulat Lale SEREN, Müjgan ORAL, Özlem TEMEL, Özlem ÜNLÜTÜRK

Özet

ÖZET K awasaki Hastalığı beş günden uzun süren ateşe eşlik eden döküntü, konjunktivit, servikal lenfadenopati, ağız içi ve ekstremite deği¬şiklikleriyle karakterize bir vaskülittir. Ateşe eşlik eden bulgular dörtten az ise inkomplet Kawasaki olarak tanımlanır. Bu çalışmada 1994-2003 yılları arasında Zeynep Kamil Hastanesi Büyük Çocuk Servisi'nde Kawasaki hastalığı tanısı alan 15 hasta değerlendirildi. Olguların yaş ortalaması 46.9 ± 24.5 ay, erkek/kız oranı 1/1.1 olarak saptandı. Hastaların fizik muayene bulguları değerlendirildiğinde; hepsinde ateş ve ekstremite uçlarında değişiklikler, % 60'ında bilateral nonpürülan konjunktivit, % 93'ünde oromukozal değişiklikler, % 86'sında servikal lenfadenopati ve % 86'sında döküntü saptandı. Komplet Kawasaki tanısı alan 12 olgunun ikisinde (% 16.6) koroner arter dilatasyonu, ikisinde (% 16.6) ise hafif perikardial efüzyon saptandı. Üç hastaya (% 20) inkomplet Kawasaki tanısı kondu. Bu hastaların birinde hafif mitral yetmezlik saptandı. Kawasaki olgularına eşlik eden bulgular olarak aseptik menenjit, safra kesesi hidropsu, gastroenterit, steril pyüri, pnömoni ve artralji tespit edildi. Intravenöz immünglobülin 11 olguda asetil salisilik asit ile beraber uygulandı. Immünglobülin verilemeyen dört olgunun birinde (% 25) koroner arter tutulumu gözlenirken, immünglobülin verilen olguların sadece birinde (% 9) koroner arter patolojisi gelişti. Beş günden uzun süren, tedaviye yanıtsız ateş şikayeti olan hastalarda Kawasaki hastalığı ayırıcı tanıda mutlaka düşünülmelidir. Hastalığın erken teşhisi ve tedavisi gelişebilecek koroner arter patolojilerinin önlenmesi açısından önemlidir.

Abstract

K awasaki disease is a vasculitis characterized by fever persisting at least 5 days and the presence of polymorphous exanthema, conjunctiva! injection, cervical lymphadenopathy, changes of the oral cavity and the extremities. Incomplete Kawasaki is characterized by fever and the presence of less than four of the principle features. This study was conducted in the Department of Pediatrics at Zeynep Kamil Hospital, with 15 patients between 1994 and 2003. The mean age of the patients was 46.9 ± 24.5 months and the male/female ratio was 1/1.1. Fever and changes in extremities were present in all patients. Ninety-three percent of the patients showed changes of the oral cavity, 60 % bilateral conjunctival injection, 86 % cervical lymphadenopathy and 86 % polymorphous exanthema. Sixteen percent of the twelve patients with complete Kawasaki disease showed coronary artery dilatation and another 16 %, revealed mild pericardial effusion. Three of the fifteen patients (20 %) were diagnosed as incomplete Kawasaki disease. Mild mitral insufficiency was observed in one of these patients. Accompanying findings in our Kawasaki cases were aseptic meningitis, hydrops of the gallbladder, gastroenteritis, sterile pyuria, pneumonia and arthraigia. Eleven patients were treated with intravenous immunoglobulin and acetylsalicylic acid. Although 25% of the patients in the non-treated group, showed coronary artery pathology only 9% of the patients treated with immunoglobin revealed coronary artery pathology. It is essential to remember Kawasaki disease in the differential diagnosis of fever persisting longer than five days. Early diagnosis and treatment is important to prevent the coronary artery complications.