Tübüler proteinüri ve enzimürinin klinik önemi

Özet

Üriner enzimler ve düşük molekül ağırlıklı proteinler (mikroprotein) nefron toksisitesinin erken bir belirleyicisi olarak kullanılmak-tadır. Bu derlemenin amacı idrarda atılan mikroproteinlerin ve tübüler enzimlerin klinik faydasını değerlendirmektir. Akut tübüler nekrozlu (ATN) hastalarda yapılan çalışmalarda enzimüri ve mikroproteinürinin klasik böbrek fonksiyon testlerine göre, ATN’yi ve akut böbrek yetmezliğini daha erken evrede saptamada yüksek bir değere sahip olduğu gösterilmiştir. Tübüler proteinüri ve enzimürinin ölçülmesi ile yalnızca ağır metallerle sürekli olarak karşılaşan işçilerde değil aynı zamanda Dünya Sağlık Örgütünün belirlediği sınırların altındaki düşük çevresel düzeylerde yaşayan popülasyonda da tübüler disfonksiyon saptanabilmektedir. Kronik glomerülonefritte mikroprotein ve tübüler enzim atılımı tübülointertisyel hasarın ağırlığı ile anlamlı olarak ilişkili olup, klinik gidişi günlük protein atılımına kıyasla daha iyi tahmin eder. Sonuç olarak, klinikte tübüler enzimlerin ve mikroproteinlerin idrardaki atılımlarının ölçülmesi birçok farklı böbrek hastalığında hem tanı hem de klinik gidiş açısından faydalı olabilmektedir.

Abstract

Urinary enzymes and low molecular weight proteins (microprotein) have been used as early markers of nephron toxicity. In this paper, the clinical usefulness of measurement of urinary excretion of microproteins and tubular enzymes were reviewed. Studies on patients with acute tubular necrosis showed that the excretion of microproteins and tubular enzymes has higher value than classic renal function tests for the early detection of the disease as well as for the prediction of the development of overt acute renal failure. Tubular dysfunction may be detected by measurement of the excretion of tubular enzymes and microproteins not only in workers, chronically exposed to heavy metals, but also in population, exposed to low environmental level below the limits set by the World Health Organization. In chronic glomerulonephritides the excretion of microproteins and tubular enzymes are significantly associated with the extent of tubulo-interstitial damage and predicts outcome better than proteinuria per day. In conclusion, the measurement of urinary excretion of tubular enzymes and microproteins may be clinically useful in several different kidney diseases both for diagnosis and prediction of outcome.