Abdominal aort anevrizması'na bağlı gelişen primer aortoduodenal fistül (Olgu sunumu)

Özet

74 yaşındaki erkek hasta abdominal aort anevrizmasına (AAA) bağlı olarak gelişen primer aortoduodenal fistül ne¬deniyle Vakıf Gureba Hastanesinde öpere edildi. Başka bir merkezde fizik muayene ve bilgisayarlı tomografi son¬rası abdominal aort anevrizması teşhisi konulan hastanın melena ve hematemezinin olması üzere ayırıcı tanı ama¬cıyla gastroskopik ve sintigrafik tetkikler uygulandı. 6 gün sonra hastanın gastrointestinal sistem kanaması abon-dan olarak tekrarlayınca aortoduodenal fistül düşünülerek acil şartlarda ameliyata alındı. Median laparotomi son¬rası yapılan eksplorasyonda infrarenal yerleşimli yaklaşık 8x10 cm boyutlarındaki AAA'nın duodenum 3. Kısmına fistülize olduğu görüldü. Parsiyel duodenum rezeksiyonu ile fistülün ayrılmasını takiben anevrizmatomi yapıldı ve aorto-biiliak bifurkasyon grefti uygulandı. Hasta postop 42. günde cerrahi şifa ile taburcu edildi. Primer aortoenterik fistüller, AAA'nın oldukça nadir görülen bir komplikasyonudur. Genellikle duodenum 3. ve 4. segmentine fistülize olan AAA, şiddeti gittikçe artan gastrointestinal sistem (GİS) kanama intervalleri ile kendini bel¬li etmektedir. Yüksek mortalite ve morbiditeyle sonuçlanabilen bu olgulara hızla ileri tetkik yapılıp en kısa sürede uygun cerrahi girişim yapılmalıdır.

Abstract

74 year old male patient was operated in Vakıf Gureba Hospital because of aortoduodenal fistula developing from abdominal aortic aneurysm. The patient was diagnosed as abdominal aortic aneurysm after physical examination and computed tomography in another center. Appearing of melena and hematemesis gastroduodenoscopy and radyonuclide scanning was performed as diagnosis. After 6 days Gl bleeding recur in massive hemorrhage and the patient was operated with diagnosis aortoenteric fistula as emergency. A midline laparotomy was performed. There was a fistula between infrarenal abdominal aortic aneurysm (with diameter 8x10 cm) and 3r(^ portion of the duodenum. Duodenum was resected segmental and the fistula was disconnected. Following aneurysmatomy a p-rosthetic graft was placed in aortobiiliac position. The patient was discharged at 42. postoperative day. Primary aortoenteric fistula is a very rare complication of abdominal aortic aneurysm. The Segments of intestine most frequently involved in aortoenteric fistula are the 3rd and 4tn portions of the duodenum. Clinical presentati¬on is recurrent episodes of gross Gl hemorrhage. These cases have high mortality and morbidity unless evaluated as quick as possible and performed appropriate surgical intervention.