Flep-kapaçık yöntemi: Kronik valvular venöz yetersizlikte yeni bir cerrahi tedavi yaklaşımı: (in vitro çalışma)

Flap-valvul method: A new surgical therapeutic approach on chronic valvular venous insufficiency (In vitro study)

Mustafa ÜNAL, İlyas KAYACIOĞLU, M. Murat DEMİRTAŞ, Murat AKÇAR, Cüneyt KONURALP, Kazım BEŞİRLİ

Özet

Amaç: Çalışmamızda kronik venöz yetersizliğin tedavisi için tojen monokusbid bir kapakçık oluşturan, yeni bir cerrahi teknik önerilmiş ve in vitro şartlarda test edilmiştir. Materyal ve metod: Aorto koroner bypass greft operasyonu geçiren hastalardan alınan safen ven segmentleri üzerinde çalışıldı, 1. grupta (n=20) bir adet kapakçık içeren ven segmenti kullanıldı. II. grupta (n=20) kapakçık içermeyen ven sgmentinde duvardan lümene doğru lümen çapının 3 katı uzunluğunda flep-kapakçık meydana getirildi. İki grupta da serum fizyolojik kullanıldı. İn vitro ortamda sırasıyla 5 değişik stres durumu yaratıldı; basınç ölçümleri yapıldı ve kapakçıkların kapanma zamanı kaydedildi. Her stres durumunda, sistemik dolaşımla bağlantılı olan proksimal taraftan (P1) 140 mmHg'lık basınç sabit tutulmaya çalışılırken, distal taraftan (P2) uygulanan basınçlarda değişiklikler yapıldı. 1.durum: Distalden 80/dk frekansta pulsatil hidrostatik basınç uygulandı. 2.durum: Sürekli hidrostatik basınç uygulandı. 3.durum: Distaldeki sürekli basınç aniden kesildi. 4.durum: Strip testi uygulandı. 5.durum: Distalden negatif basınç uygulandı. Sonuçlar: Kapakçıkların l. grupta 4 mmHg, II. grupta 8 mmHg gradyan ile açıldığı saptandı. Bu gradyanın kabul edilebilir olduğu düşünüldü. Açılma gradienti sürekli basınçta da korundu. Retrograd akımda iki grupta da kapakçıklar tam olarak kapandı, geri akıma rastlanmadı. Bu sonuçlara göre, tarif ettiğimiz flep-kapakçık yönteminin çalışmamızın birinci aşaması olan in vitro ortamda etkili bulduğumuzu söyleyebiliriz.

Abstract

Objective: In our study, we suggested a new surgical technique that creates otogen, monocusbid valvul for treatment of chronic venous insufficiency and tested if in vitro conditions. Material and methods: Saphenous vein segments that harvested from the patients undergone aorta coronary bypass graft surgery were studied. In group I (n=20), vein segments that includes valvul was used. In group II (n=20), veins . without valvul was taken and a flap-valvul was created from vessel wall to the lumen in the triple length of the lumen's diameter. 5 different stress conditions were created in vitro with order; pressures were measured and closure times of the valvuls were recorded. For each stress condition; while 140 mmHg-pressure was trying to keep fixed in the proxi-mal side (P1), which is connected to the systemic circulation, some variations were done on the pressure of the distal side (P2). Condition 1 : Pulsatile hydrostatic pressure with 80/min-frequence was applied from the distal. Condition 2: Continuous hydrostatic pressure was applied. Condition 3: Continuous pressure on the distal was cut abruptly. Condition 4: The strip test was applied. Condition 5: Negative pressure was applied from the distal. Results: It was found that the valvuls were closed with 4 mmHg gradient in group I and 8 mmHg gradient in group II. It was assumed that this gradient is acceptable. The opening gradient was kept in continuous pressure too. In retrograde flow, valvuls were completely closed without any backflow in the both groups. According to these results, we found our described technique, flap-valvul method, effective in vitro conditions which make up the first step of our study.