Basit kros-klemp tekniği ile desendan torasik aort anevrizma tamiri

Ümit KERVAN, Ahmet SARITAŞ, Okan YURDAKÖK, Çağatay TUNCEL, Şeref A. KÜÇÜKER, Çzgür ERSOY

Özet

Amaç: Desendan torasik aort anevrizmalarının tamirinde kullanılacak teknik, omurilik hasarı açısından önem taşır. Son yıllarda literatürde basit kross-klemp tekniğinin, sınırlı tutulumu olan aort anevrizmalarında, distal aortanın perfüze edildiği diğer tekniklerle benzer sonuçlar verdiğine dair yayınlar artmaktadır. Yöntem: Kliniğimizde Şubat 2002 ile Nisan 2005 tarihleri arasında ardışık 22 desendan torasik aort anevrizma vakasında basit kros-klemp tekniği kullanılarak tamir gerçekleştirilmiştir. Bu vakalarda aort anevrizması sol subklavian arter ile diafram arasında yerleşmiştir. Hastaların 17`si erkek 5 tanesi kadındır ve yaş ortalaması 47.6±14.4 yıldır (en genç 20 en yaşlı 80). Proksimal yerleşimli, kısa aort segmentini tutan ya da acil operasyona alınan veya teknik nedenlerle kateter yerleştirilemeyen 6 vaka dışında tüm olgularda beyin omurilik sıvısı drenajına operasyon sırasında başlanmış ve postoperatif 48-72 saate kadar devam edilmiştir. Hastalara ait demografik, operatif ve postoperatif veriler retrospektif olarak hasta kayıtlarından elde edilerek analiz edilmiştir. Bulgular: Aortik kros-klemp süresi ortalama 42 dakika olmuştur. Bir hasta ameliyatta, 3 hasta hastanede olmak üzere 4 hasta (%18.1) kaybedilmiştir. Bu hastalardan ikisi (%9.0) acil olarak ameliyata alınan rüptüre torasik anevrizmalardır. Bir hastada parapleji (%4.5), bir hastada ise postoperatif 2. ayda düzelen paraparezi saptanmıştır. Hasta sayılarının azlığı nedeniyle preoperatif risk faktörlerinin parapleji ve ölüm üzerine etkisi istatistiksel olarak gösterilememiştir. Sonuç: Literatür verilerine göre, diyaframı geçmeyen desendan torasik aort anevrizmalarda basit kros-klemple tamir tekniği, sol kalp baypası kullanılan serilerle benzer omurilik hasar oranları vermektedir. Bu tür sınırlı aort anevrizması vakalarında basit kros-klemp tekniğinin seçilmesi, distal aortanın perfüze edildiği diğer teknikler kadar etkili bir yaklaşım olarak gözükmektedir.

Abstract

Pupose: The preferred method for the repair of descending thoracic aortic aneurysm is crucial for the spinal cord preservation. Recently for the repair of aortic aneurysms with limited extension, there are literature data about the similar outcomes for clamp-and- sew technique when compared with the other methods using left heart bypass. Methods: Between February 2002 and April 2005, 22 consecutive elective descending thoracic aortic aneurysm cases underwent graft replacement with the use of simple cross-clamp technique. The aortic aneurysms in these cases were localized between the left subclavian artery and diaphragm. Seventeen patients were male and 5 were female and their mean age was 47.6±14.4 ranging between 20-80 years. Cerebrospinal fluid drainage was applied for 48 to 72 hours postoperatively to all but 6 patients whom were operated urgently, had technical problems or had proximal aneurysms with limited extension. All demographic, operative and postoperative data were collected retrospectively from patient files and then analyzed. Results: Average aortic cross-clamp time was 42 minutes. Total of 4 patients, one patient during operation and three patients postoperatively were lost (18.1%). One patient had paraplegia (4.5%) and one patient had paraparesis which resolved on second postoperative month. Due to low patient number none of the preoperative risk factors were identified as statistically important for paraplegia or mortality. Conclusion: Recent literature data reports similar outcomes for descending thoracic aortic aneurysms, repaired either by simple cross clamp or by left heart bypass techniques. Preferring the simple cross-clamp technique for thoracic aneurysms limited within the diaphragm seems to be as efficacious as other techniques that perfuse the distal aorta.