Dergiler / Damar Cerrahi Dergisi / 2007 / Cilt: 16 - Sayı: 3
Aort anevrizmalarında endovsküler ve cerrahi hibrid yaklaşım
- Sayfa
- 31–36
- DOI
- —
Özet
Aort anevrizmalarında Endovasküler Stent Greft ile onarom (EVSG) son yıllarda giderek artan oranda tedavide kullanılmaktadır. EVSG uygulanması sırasında taşıyıcı sisteminin ilerletilmesi, greftin açılması, taşıyıcı sistemin geri alınması gibi aşamalarda peroperatif sorunlarla karşılaşılabilinmektedir. Bu nedenlerle EVSG'ın cerrahi teknik ile kombine edilmesi gerekebilmektedir. EVSG uygulamalarında peroperatif sorunlar açısından ek cerrahi planlama ve sekonder cerrahi girişim için hazırlıklı olunması önemlidir. Bu çalışmamızda; merkezimizde multidisipliner yaklaşım ile EVSG ve cerrahinin kombine uygulandığı olguların değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Aralık 2004-Mayıs 2007 arasında merkezimizde EVAR yapılan olgularda cerrahi-endovasküler kombine yaklaşım veya sekonder cerrahi girişim gerektiren olgular prospektif olarak de¤erlendirilmiştir. Bulgular: EVAR uygulanan 71 olgu içerisinden toplam 14 (%20)ine kombine endovasküler-cerrahi uygulama yapıldı. Altı olguda stent taşıyıcı sisteminin ilerletilme sorunu izlendi. Bunlardan 2'ne aterosklerotik plak nedeniyle PTA yapıldı. Üçünde eşlik eden iliak arter hastalığı nedeniyle arteriotomi düzeyi proksimale ilerletildi. Bir tanesine tortiöz-elonge iliak arter nedeniyle stent kullanıldı. Üç olguda stent-greftin açılma yeri aşamasında sorun yaşandı. Bunların 2'sinde endoleak görüldü ve balon kullanıldı. 1 olguda ise EVSG distal yerleşim nedeniyle aortik extender kullanıldı. Yedi olguda vasküler yapılarda problemle karşılaşıldı. Bunların 6'sında greft trombozu görüldü ve femoro-femoral bypass uygulandı. Bir olguda iliak arter rüptürü görüldü ve greft interpoze edilerek akım sağlandı. Sonuç: Çalışmamızda EVSG ile tedavi edilen olguların yaklaşık %20'sinde peroperatif sorunlar görülebilmekte ancak cerrahi-invaziv radyolojik kombine girişimlerle bu sorunlar çözülebilmektedir. Karşılaşılabilinecek bu sorunlar için gerekli teknik altyapı ve ekibin hazırlıklı olması gerekli olup, bu multidisipliner yaklaşım ile EVSG uygulamalarındaki başarı oranı artmaktadır.
Abstract
Endovascular stent graft (EVSG) repair has been more commonly used in recent years. During EVSG procedure, perioperative difficulties might be encountered as introduction of carrying system, opening of the graft, withdrawal of the graft. Thus, it might be necessary to combine EVAR and open surgery. It� important to be ready for the additional and/or seconder surgery to solve peroperative problems encountered during EVAR procedure. It is aimed to evaluate the cases in which EVAR and open surgery performed in a multidisciplinary approach were combined in this study. Material and Method: Cases in which EVAR and open surgery were combined from December 2004 to May 2007 have been evaluated prospectively. Results: Endovascular-surgery combined approach was performed in 14 cases (20 %) among a total of 71 cases in which EVAR were performed. Problems in introduction of carrying system were observed in 6 cases. In 2 of them, PTA was performed because of the atherosclerotic plaque. In 3 of them, the level of arteriotomi was carried forward because of the accompanying iliac artery disease. In one of them, stent was used because of the tortiose-elongated iliac artery. Problem in opening of the graft was observed in 3 cases. In 2 of them, endoleak was detected and baloon was used. In one of them undesired distal placement was seen and aortic extender was used. In 7 cases problems in vascular structures were encountered. In 6 of them thrombosis of the graft was seen and femoro-femoral bypass was performed. In one of them rupture of the iliac artery was seen and graft was interposed. Conclusion: In our study, perioperative problems were encountered in approximately 20 % of the cases treated with EVAR, which were solved by combined surgery-invasive radiological approaches. Technical background and team work should be ready for these problems which might be encountered and the success in EVAR is increased by this multidisciplinary approach.